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急性化脓性阑尾炎多层螺旋CT平扫征象分布特征初探

更新时间:2020-10-13 08:26点击:

摘    要:
目的 总结急性化脓性阑尾炎CT平扫特征及CT诊断价值。方法回顾性分析我院经病理证实的150例急性化脓性阑尾炎CT图像,总结CT征象分布特征。结果 本组150例急性化脓性阑尾炎患者中,149例阑尾直径增粗,75例管壁增厚,131例腔内积液,26例腔内积气,74例腔内有粪石或钙化,119例周围有渗出,135例在回盲部系膜发现了数量、大小不等的淋巴结。结论 急性化脓性阑尾炎在CT平扫上有较为特征性的表现,CT对术前诊断有重要价值。
 
关键词:
阑尾 渗出 急性化脓性阑尾炎 体层摄影术 X线计算机 病理学
 
急性化脓性阑尾炎是常见病、多发病,临床表现为急性转移性右下腹痛,多数要求急诊手术治疗,可发病于任何年龄[1-3]。既往急性化脓性阑尾炎的诊断主要依靠临床病史及体征。随着MSCT技术的进步,依靠临床病史、体征及术前平扫CT图像明确是否为急性化脓性阑尾炎已经得到越来越多的外科医生认可。有文献报道CT对急性阑尾炎诊断的敏感度和特异度均>90%[4],可作为诊断急性阑尾炎的首选方法,从而减少错误的阑尾切除手术[4-7]。文章通过回顾性分析我院经病理证实的150例急性化脓性阑尾炎CT平扫征象,总结急性化脓性阑尾炎的CT征象分布特征。
 
1 材料与方法
1.1 一般资料
2016年11月—2018年10月,经我院手术、病理证实的急性化脓性阑尾炎150例。其中男性85例,女性65例。年龄14~80岁,平均年龄(40.1±15.5)岁。所有患者均有急性腹痛症状,并于腹痛6~12小时后行急诊腹部CT平扫。
 
1.2 CT扫描方法
使用GE64排CT进行全腹平扫,有明确转移性右下腹痛的患者,行盆腔平扫。扫描参数:管球电压120 Kv,自动电流,螺旋扫描,螺距1.375:1,旋转时间0.5 s/360°,扫描层厚层间隔均5 mm,重建一组1.25 mm层厚层间隔图像,标准重建算法。传至PACS及AW4.4工作站,进行多平面重建。
 
1.3 CT征象分析
由两名影像科高年资且熟悉腹、盆腔CT解剖的医生利用PACS终端进行电子阅片,有争议的共同讨论决定。分析内容包括:测量阑尾直径、管壁厚度、周围淋巴结短径;确定有无阑尾腔内积气、积液,有无腔内高密度粪石或钙化密度物,阑尾周围有无渗出,渗出是环形、非环形。阑尾直径为阑尾最粗处浆膜间的距离;管壁厚度在调整窗宽窗位后最厚处测量;淋巴结短径指回盲部周围5 cm范围内最大淋巴结的短径;阑尾周围渗出指阑尾周围脂肪层磨玻璃样改变,环形渗出指阑尾周围360°均有磨玻璃样改变,非环形指非360°环绕。
 
1.4 统计学方法
数据采用SPSS Statistics 21.0进行统计分析,计量资料采用表示,计数资料采用(%)表示。
 
2 结果
阑尾及周围淋巴结测量结果见表1,阑尾腔内积气、积液、钙化及周围渗出情况见表2。
3 讨论
急性阑尾炎最常见的发病原因是梗阻,其次为阑尾腔内细菌直接感染。急性化脓性阑尾炎病理上表现为阑尾显著肿胀、浆膜高度充血、阑尾壁各层大量炎性细胞弥漫浸润及纤维素渗出。急性化脓性阑尾炎一般需要即刻手术,如手术不及时,容易导致坏疽、穿孔、腹膜炎、阑尾周围脓肿等,因而尽早明确诊断,对治疗方法的选择及减少或避免并发症意义重大。本组150例经病理证实的急性化脓性阑尾炎,术前24小时内均行CT平扫,现逐一分析发现的征象:
 
3.1 阑尾直径与管壁厚度
正常情况下阑尾外径约5~7 mm[8]。急性化脓性阑尾炎由于细菌侵入管壁,浆膜高度充血,阑尾壁各层大量炎性细胞弥漫浸润,并有炎性水肿及纤维素渗出,导致阑尾显著肿胀、管壁增厚。通常把直径大于6 mm作为急性阑尾炎的诊断标准[8-10]。本组150例,有149例直径超过6 mm,占总数的99.3%。急性阑尾炎管壁厚度一般大于3 mm[11-12]。本组141例阑尾壁厚度可测量,其中壁厚>3 mm者75例,占总例数的50.0%。
 
3.2 阑尾腔内积气、积液
引起阑尾炎的最常见原因是梗阻。梗阻引起腔内分泌物积存,CT表现为管腔内积气、积液。本组发现阑尾腔内积液141例,占总数的94.0%;腔内积气26例,占总数的17.3%。
 
3.3 粪石与钙化物
粪石或某些钙化密度物可引起梗阻,CT由于有较高的密度分辨率,可清晰显示阑尾根部的粪石或阑尾腔内的钙化密度物。本组74例发现有粪石或钙化密度物,占总数的49.3%。
 
3.4 周围渗出
急性化脓性阑尾炎,阑尾浆膜面有渗出的纤维素和嗜中性粒细胞组成的薄膜所覆盖,可引起阑尾周围脂肪层炎性改变。本组共119例发现阑尾周围脂肪层呈磨玻璃样改变,占总数的79.3%;360°包绕阑尾的环形渗出72例,非环形渗出47例,分别占总例数的48.0%、31.3%。
 
3.5 周围淋巴结
急性化脓性阑尾炎,大量炎性细胞弥漫浸润,可引起回盲部系膜淋巴结肿大。本组135例在回盲部系膜发现了数量、大小不等的淋巴结,占总数的90.0%。由本组150例平扫CT征象可推断:阑尾直径、阑尾壁厚度、阑尾腔内及周边情况等对术前准确诊断有肯定意义。
 
参考文献
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