27医学论文范文网

主页
分享医学论文范文

感染性肺结节影像-病理对照分析

更新时间:2020-11-25 08:16点击:

  摘    要:
  
  目的 对比分析感染性肺结节的临床、CT影像及病理特征。方法 收集7例感染性肺结节标本,包括寄生虫感染1例、曲霉菌感染2例、隐球菌感染3例及其他真菌感染1例,对其进行影像学及病理学分析。结果 发现7例感染性肺结节患者血常规检查结果均正常,未出现明显的感染性症状,但在CT影像上均诊断为恶性或倾向恶性,导致临床诊断为恶性肿瘤进行手术,术后最终病理确诊为感染性疾病。结论 提示临床医生在诊治过程中应高度警惕感染性肺结节可能性,对肺结节的术前诊断必须排除感染性疾病,避免过度治疗。
  
  关键词:
  
  肺结节 感染性 病理 影像
  
  随着超薄CT和PET-CT的发展,早期肺结节的诊断率日益增多,然而,大量假阳性结节的检出仍为亟需解决的一个问题。在美国国家肺癌筛查试验(National Lung Screening Trial,NLST)研究中,CT筛查组中96.4%的阳性结节为良性。过高的假阳性可导致过度诊断、过度治疗、医疗资源的浪费及增加受检者焦虑心理。因此,有效地对肺部结节进行鉴别诊断,快速明确其良、恶性,尽早切除恶性结节,同时避免不必要的过度治疗,是肺部结节诊断治疗的关键。本研究旨在通过对7例感染性肺结节临床、CT影像诊断及病理的对比分析,探究热带/亚热带特色的感染性肺疾病,以引起临床医师术前对于感染性肺结节的排除诊断的重视。
  
  1 材料与方法
  
  1.1 材料
  
  收集海南省肿瘤医院从2017-01—2019-10间手术的感染性肺结节病例共7例,年龄40~71岁,其中男性患者2名,年龄分别为41岁和64岁,女性患者4名,年龄40~71岁,平均年龄61岁(表1)。7例术前行CT/PET-CT检查。
  
  1.2 方法
  
  所有标本均经4%中性甲醛缓冲液固定,取材,制片,HE染色,并进行特殊组织染色,至少由2位病理医师进行诊断。
  
  2 结果
  
  2.1 临床特征
  
  本研究感染性肺结节7例,男女比例为2∶5,女性多见,初始症状表现为胸闷、胸痛,血清学检查均未见明显异常。CT结果显示最大径为0.8~2.8 cm,均报告为恶性或倾向恶性的结果。最终病理确诊为1例寄生虫感染、2例曲霉菌感染、3例隐球菌感染及1例其他真菌感染(表1)。
  
 
  2.2 寄生虫感染患者影像-病理表现
  
  寄生虫感染患者CT表现为右肺上叶尖段见斑片状密度增高影,边缘模糊,可见毛刺,范围约1.8 cm×1 cm,增强后其内实性,部分可见强化,倾向恶性肿瘤(图1)。
  
  镜下见肺组织被破坏,形成多灶脓肿,以退化的虫体为中心,周围见大量中性粒细胞和嗜酸性粒细胞,并见慢性炎症细胞及泡沫细胞。虫体肥厚,呈椭圆形,最大径约为0.5 cm,部分区域虫壳被炎症细胞破坏,内见钙化及疑似内脏成分,倾向为并殖吸虫感染,又称为肺吸虫病(图2~6)。
  
  2.3 曲霉菌感染患者影像-病理表现
  
  曲霉菌感染患者CT表现为右肺下叶见一类圆形软组织样密度影,大小约2.8 cm×2.6 cm,内见低密度影及多发透亮影,周围见模糊渗出影,不除外恶性肿瘤(图7)。
  
  患者右肺下叶表现为化脓、组织坏死、液化。形成急性脓肿,脓肿壁可见多核巨细胞,病灶内可见真菌菌丝与孢子。在急性坏死性出血性肺炎时,肺组织呈大小不等的实变区,有水肿、炎细胞浸润、化脓,可见菌丝在肺内繁殖并侵及血管,导致坏死性血管炎、出血、血栓或真菌性菌栓(图8,9)。
  
  2.4 隐球菌感染患者影像-病理表现
  
  隐球菌感染患者双侧胸廓对称,双肺纹理清晰,各支气管开口通畅;右肺下叶后基底段见椭圆形高密度影,边界尚清,边缘可见细索条影与邻近胸膜粘连,大小约1 cm×0.6 cm,平扫CT值约18HU,增强后无明显强化,不除外恶性肿瘤。纵隔内未见明显肿大淋巴结,双侧胸膜不厚,双胸腔未见积液(图10)。
  
  该患者在右肺下叶发现慢性肉芽肿性病变,见散在大量的增殖性上皮样结节融合形成,有大量多核巨细胞增生,细胞胞质内可见有吞噬嗜酸性染色的小圆形吞噬物,未见肿瘤病变,证实为隐球菌感染,组织化学六胺银染色为阳性(图11,12)。
  
 
  
  3 讨论
  
  本研究中7例感染性肺结节患者血常规检查结果均正常,未出现明显的感染性症状,在CT影像上均表现为恶性或倾向恶性的诊断,导致临床诊断为恶性肿瘤,进行了手术治疗。但术后最终病理确诊为感染性疾病,包括寄生虫、曲霉菌、隐球菌及其他真菌感染。
  
  寄生虫病是严重影响人类健康的一类疾病,在热带、亚热带发展中国家和地区尤为严重。海南省地处热带、亚热带,形成了具有海南岛特色的热带病学。肺寄生虫病种类繁多,如肺吸虫病、肺血吸虫病、肺包虫病、肺阿米巴病、肺孢子虫病等,通过病理切片明确虫种较为困难。本研究中有一例诊断为寄生虫感染,术后病理显示肺组织被破坏,形成以退化的虫体为中心的脓肿,周围见大量中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、慢性炎症细胞及泡沫细胞,虫体内见钙化及疑似内脏成分,倾向为肺吸虫病。肺寄生虫病比较少见,主要感染为并殖吸虫,又称肺吸虫[1,2]。肺吸虫病临床表现各异[3],血清学上有嗜酸性粒细胞增高为特点,可进一步行寄生虫免疫学检查,如皮内实验、血清ELISA、DIGFA检测等明确诊断。给予吡喹酮抗寄生虫治疗,影像学检查显示病灶缩小或消失,可证实为寄生虫感染。本研究中有一例寄生虫感染,没有明确的血清学特征,并在影像学上表现为恶性,导致临床医生误诊。这也提醒临床医生在诊治过程中需高度重视海南省感染性疾病的发生率。
  
  在非血液恶性疾病患者肺真菌病中以曲霉菌、念珠菌、隐球菌、孢子菌、毛霉菌、马尔尼菲蓝状菌和组织胞浆菌为主[4]。通过在肺纤维支气管镜和经皮肺活检所采集的组织标本上进行病理组织学特殊染色明确病原体是诊断真菌感染的“金标准”,对临床治疗有重要意义。本研究中通过病理确诊6例真菌感染,包括隐球菌3例、曲霉菌2例和其他真菌感染1例。隐球菌是一种广泛存在于周围环境的酵母型真菌,致病菌主要为新型隐球菌和格特隐球菌[5]。新型隐球菌多见于撒哈拉以南非洲,主要感染免疫功能低下,获得性免疫缺陷综合征(AIDS)和器官移植者,而格特隐球菌多见于热带和亚热带地区,常感染免疫功能正常的宿主[6-8]。病理检查是诊断隐球菌感染的金标准,肺隐球菌感染典型的病理学特征为:非干酪性凝固性坏死肉芽肿性病变,可见小脓肿形成,隐球菌菌体周围存在荚膜(大于菌体1~3倍),可用多种染色方法检出。有研究显示[4],雪夫(PSA)染色、六胺银染色(MGS)、奥尔辛蓝(AB)对隐球菌的阳性检出率分别为100%、97.4%和66.7%,但缺乏特异性。本研究中3例肺隐球菌感染患者均来自海南热带地区,镜下形态为慢性肉芽肿性病变(见散在大量的增殖性上皮样结节融合形成,有大量多核巨细胞增生,细胞胞质内可见有吞噬嗜酸性染色的小圆形吞噬物),其中1例有急性炎细胞(小脓肿形成),3例六胺银染色均为阳性。
  
  综上所述,对于海南省等地处热带、亚热带的地区的患者,临床医生在诊治过程中应高度警惕热带、亚热带特有的感染性肺结节可能性。对肺结节的术前诊断,尤其是≤2 cm的肺结节,必须排除感染性疾病,进行进一步的治疗。
  
  参考文献
  
  [1]Kao PF,Tsao TC,Kuo KT,et al.Lung parasite ova granuloma mimicking lung malignancy on FDG PET-CT[J].Clin Nucl Med,2009,34(4):243-244.
  
  [2]Cho YS,Chung DR,Choi JY,et al.18F-FDG PET/CT in a case of parasite infection mimicking lung and breast malignancy[J].Clin Nucl Med,2015,40(1):85-87.
  
  [3]骆健,王茂筠,朱辉,等.肺吸虫病误诊为结核性胸膜炎一例[J].中国呼吸与危重监护杂志,2015,14(6):599-601.
  
  [4]刘又宁,余丹阳,孙铁英,等.中国1998至2007年临床确诊肺真菌病患者的多中心回顾性调查[J].中华结核和呼吸杂志,2011,34(2):86-90.
  
  [5]Hansakon A,Ngamskulrungroj P,Angkasekwinai P.Contribution of laccase expression to immune response against Cryptococcus gattii infection[J].Infec Immuni,2020,88(3).
  
  [6]Ghaderi Z,Eidi S,Razmyar J.High prevalence of cryptococcus neoformans and isolation of other opportunistic fungi from pigeon(Columba livia) droppings in Northeast Iran[J].J Avian Med Surg,2019,33(4):335-339.
  
  [7]Schlacks S,Boozer T,Dial S,et al.CT identifies pulmonary cryptococcosis in a domestic feline[J].Vet Radiol Ultrasound,2019:1-4.

推荐文章

在线客服系统