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白光胃镜下胃体黏膜形态与幽门螺杆菌感染的关系及其病理特征

更新时间:2020-11-30 08:12点击:

  摘    要:
  
  目的 探讨白光胃镜常规检查时根据不同的胃体黏膜形态判断幽门螺杆菌(H.pylori)感染的准确性及其病理表现,了解胃体黏膜形态变化的临床意义。方法 选择2017年3月至2018年9月于本院行胃镜检查的520例患者为研究对象,对患者胃体和胃窦同时进行组织病理学和快速尿素酶检查及白光胃镜检查,根据白光胃镜检查结果分为胃体黏膜病变组(232例)和无胃体黏膜病变组(288例),分析胃镜下不同黏膜组织病变与H.pylori的感染情况,采用四格表分析白光胃镜检测对H.pylori感染的诊断价值。结果 与无胃体黏膜病变组比较,胃体黏膜病变组患者H.pylori感染率显著升高,同时胃体黏膜黏液分泌增多、胃体黏膜广泛充血、胃体皱襞肥大、黏膜水肿、胃体黏膜“龟纹样”改变、胃体(单发或多发)息肉、胃体可见RAC。不同胃体黏膜病变患者H.pylori感染率差异有统计学意义(χ2=62.711,P<0.001)。胃体黏膜病变患者H.pylori感染率与十二指肠炎、十二指肠溃疡无关(均P>0.05),与反流性食管炎、胃溃疡、胃窦糜烂有关(χ2=7.087、6.230、17.934,P=0.008、0.013、<0.001)。白光胃镜诊断H.pylori感染的灵敏度为71.43%,特异度为90.27%,准确度为79.62%,阳性预测值为90.52%,阴性预测值为70.83%。结论 白光胃镜下胃体黏膜形态与H.pylori感染率及与炎症、肠化生、黏膜萎缩、非典型增生、反流性食管炎、胃溃疡、胃窦糜烂有关,白光胃镜检查可能对H.pylori感染有一定诊断价值。白光胃镜下较常见且易识别的胃体黏膜充血、水肿、“龟纹样”改变、胃体可见RAC等可能成为白光胃镜预测H.pylori感染的特异性表现。
  
  关键词:
  
  白光胃镜 胃体黏膜 幽门螺杆菌 病理学特征
  
  幽门螺杆菌(H. pylori)是一种定植于胃黏膜上皮表面的螺旋状细菌,研究发现H. pylori感染可导致慢性活动性胃炎,并与消化性溃疡、胃癌等多种疾病发生发展密切相关[1]。近年来随着经济水平提高,正规H. pylori根除治疗的普及及人们卫生习惯的改善,我国H. pylori感染率呈总体下降趋势,但仍是高感染国家。我国H. pylori平均感染率为59.0%,国内不同地区感染率为36.0%~85.0%[2]。目前临床检测H. pylori感染的方法可分为侵入性和非侵入性两类,其中胃黏膜组织切片染色等属侵入性检测方法,13C及14C呼气试验、幽门螺杆菌血清抗体检测属非侵入性手段。前者敏感性更高但是检查价格较高,后者价格低廉但假阳性率较高,临床应用受限[3-4]。近年来随着内镜科技发展,色素内镜、白光内镜等可准确显示消化道黏膜形态改变。有研究报道,白光胃镜下H. pylori感染有一定特异性表现,但目前没有得到广泛认识[5]。本研究拟通过白光胃镜检查不同胃体黏膜形态及病理学特征,分析其与H. pylori感染的关系。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择2017年3月至2018年9月于首都医科大学大兴教学医院行胃镜检查同时进行快速尿素酶及病理组织学检查者为研究对象,共520例。采集患者所有基本信息及检查资料,根据白光胃镜检查结果将患者分为胃体黏膜病变组(232例)和无胃体黏膜病变组(288例)。胃体黏膜病变组患者中男性122例,女性110例;年龄18~82岁,平均年龄(46.57±16.48)岁;胃溃疡患者62例,十二指肠溃疡患者54例,胃窦糜烂患者29例,十二指肠炎患者49例,反流性食管炎患者38例;白光胃镜下可见胃体黏膜黏液分泌增多35例,胃体黏膜广泛充血68例,胃体皱襞肥大、黏膜水肿48例,胃体黏膜“龟纹样”改变39例,胃体(单发或多发)息肉32例,胃体可见规律排列的集合静脉(regular arrangement of collecting venules,RAC)10例。无胃体黏膜病变组中男性153例,女性135例;年龄18~79岁,平均年龄(45.32±15.67)岁。2组患者年龄、性别比较差异无统计学意义(t或χ2=0.884、0.015,P=0.377、0.903),具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会批准通过(编号:20190314LLKYSC-1-3),所有样品采集及资料调查均取得患者及其家属知情同意并签字确认,符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。
  
  1.2 纳入排除标准
  
  纳入标准:(1)因消化道或相关疾病于本院行胃镜检查者;(2)患者身体可耐受胃镜检查且检查意愿较强;(3)年龄超过18周岁;(4)自愿配合调查研究者;(5)临床资料完整者。排除标准:(1)因上消化道活动性出血等原因内镜下未做黏膜活检者;(2)严重肝肾及心肺疾病可能影响胃黏膜形态者;(3)胃部恶性肿瘤患者;(4)有消化道手术史者;(5)孕妇及哺乳期妇女;(6)近1个月内接受根除H. pylori治疗或服用质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂或抗生素等药物治疗者。
  
  1.3 白光胃镜检查
  
  采用Olympus H260电子胃镜进行检测。内镜医师为消化专业专科医师,统一胃镜描述诊断标准,术前患者签署知情同意书。除按常规留取胃镜图片外,还于胃体区域前、后壁,大、小弯侧各采集图片≥1张。若胃体黏膜改变不明显则观察其他部位。需完整显示食管膈段、胃体、胃角及胃窦各壁、十二指肠球部各壁表面黏膜。检查医师在不知道患者H. pylori检查结果的情况下根据患者胃黏膜表现判断H. pylori感染情况。白光胃镜下H. pylori感染判定特征:(1)胃体黏膜黏液分泌增多;(2)胃体黏膜广泛充血;(3)胃体皱襞肥大、黏膜水肿;(4)胃体黏膜“龟纹样”改变等。上述症状出现越多则越支持H. pylori感染判定。
  
  1.4H. pylori阳性诊断标准
  
  快速尿素酶实验及病理组织学H. pylori检测中有任意一项阳性者即判定为H. pylori阳性。
  
  1.5 胃镜活检
  
  选择胃镜下发现可疑恶性病灶的患者,分别从可疑病灶处、胃窦小弯侧、胃体大弯取黏膜各1块行病理组织学活检。活检标本予以10%甲醛固定,送病理组织学检查。
  
  1.6 统计学分析
  
  采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计数资料采用例(百分数)[n(%)]表示,多组资料比较采用单因素方差分析,两两比较采用χ2检验。采用四格表分析白光胃镜检测对H. pylori感染的诊断效能,分别设a(真阳性)、b(假阳性)、c(假阴性)、d(真阴性),灵敏度=a/(a+b),特异性=d/(c+d)。检验水准ɑ=0.05。
  
  2 结 果
  
  2.1 有无胃体黏膜病变患者H.pylori感染情况比较
  
  与无胃体黏膜病变组比较,胃体黏膜病变组患者H. pylori感染率显著升高,差异有统计学意义(χ2=194.329,P<0.001)。
  
  2.2 不同胃体黏膜病变患者H.pylori感染情况比较
  
  不同胃体黏膜病变患者白光胃镜检查结果见图1。不同胃体黏膜病变患者H. pylori感染率差异有统计学意义(χ2=62.711,P<0.001)。见表2。
  
  2.3 不同胃体黏膜病理改变患者H.pylori感染情况比较
  
  不同胃体黏膜病理改变患者H. pylori感染率与炎症(F=30.289,P<0.001)、肠化生(χ2=4.757,P=0.0029)、黏膜萎缩(χ2=4.717,P=0.030)及非典型增生(χ2=3.962,P=0.047)具有一定相关性。见表3。
  
  2.4 胃黏膜病变患者H.pylori感染率与消化道疾病的关系
  
  胃黏膜病变患者H. pylori感染率与十二指肠溃疡、十二指肠炎无关,与反流性食管炎、胃溃疡、胃窦糜烂有关。见表4。
  
  2.5 白光胃镜对H.pylori感染的诊断效能分析
  
  以快速尿素酶试验及病理组织学H. pylori检测为金标准,白光胃镜诊断H. pylori感染灵敏度为71.43%,特异度为90.27%,准确度为79.62%,阳性预测值为90.52%,阴性预测值为70.83%。见表5。
  
  3 讨 论
  
  3.1 胃体黏膜病变与H.pylori感染及相关疾病的关系
  
  本研究结果发现,胃体黏膜病变组患者H. pylori感染率显著高于无胃体黏膜病变者,提示胃体黏膜病变与H. pylori感染有关。Kato等[6]研究报道,胃黏膜弥散红肿对H. pylori阳性感染有一定诊断价值。Mao等[7]研究显示,胃体黏膜黏液增多、广泛充血红肿、胃体可见RAC(D型和I型)与H. pylori阳性感染显著相关。本研究中白光内镜检查发现患者存在胃体黏膜黏液分泌增多,胃体黏膜广泛充血、胃体皱皮肥大、黏膜水肿,胃体黏膜“龟纹样”改变,胃体(单发或多发)息肉,胃体可见RAC等胃体黏膜不同病变形态,且各黏膜形态患者H. pylori感染率存在显著差异,提示不同胃体黏膜形态特征可能与H. pylori感染有关,其中较常见且易识别的形态如胃体黏膜充血、水肿、“龟纹样”改变、胃体可见RAC等可成为胃镜预测H. pylori阳性感染的特异性表现。
  
  研究证实,H. pylori感染在“慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌”模式演变过程中起主要作用,且与慢性胃炎、胃溃疡等显著相关[8]。近年来国内外大量调查研究证实,H. pylori感染首先引起胃黏膜炎性改变,进而引发胃黏膜上皮损伤。H. pylori长期感染的同时在其他机制共同作用下,可导致胃黏膜上皮化生及上皮内瘤样病变[9-10]。黄曼玲等[11]研究发现,萎缩性胃炎、肠上皮化生及胃肠上皮内瘤变患者H. pylori感染率显著升高,H. pylori感染可促进慢性胃炎向萎缩性胃炎、胃黏膜上皮化生及瘤样病变发展。沈伟忠等[12]研究报道,H. pylori感染会促进胃黏膜炎症及萎缩,加重胃黏膜病变程度,同时可能诱发肠上皮化生及类瘤变。杨志平等[13]研究报道,萎缩性胃炎伴肠化生可能是H. pylori感染所致。本研究结果发现,胃体黏膜病变患者H. pylori感染率与炎症、肠化生、黏膜萎缩、非典型增生、反流性食管炎、胃窦糜烂、胃溃疡有关,且随炎症严重程度增加而升高,与十二指肠炎、十二指肠溃疡无显著相关性。提示H. pylori感染可能对胃黏膜形态及生理功能有显著破坏作用,H. pylori感染可能会加重胃黏膜炎症反应,促进病情发展。
  
  3.2 白光胃镜对H.pylori感染的诊断效能
  
  随着胃镜技术发展,胃镜活检病理学检查技术取得显著进展,为明确胃体黏膜病变、胃部疾病类型提供了有力证据[14-15]。白雪蕾等[16]研究发现,H. pylori定植部位和胃体龟裂现象与H. pylori感染有关,胃镜诊断及组织病理学活检对胃体龟裂现象及H. pylori感染诊断的灵敏度及特异度较高。本研究结果发现,白光胃镜诊断H. pylori感染的灵敏度为71.43%,特异度为90.27%,准确度为79.62%,阳性预测值为90.52%,阴性预测值为70.83%。提示白光胃镜对H. pylori感染有一定诊断价值,但与内镜医师的临床经验及主观判断有关,灵敏度及准确度有待提高。
  
  综上所述,白光胃镜下胃体黏膜形态与H. pylori感染率及与炎症、肠化生、胃黏膜萎缩、非典型增生、反流性食管炎、胃窦糜烂、胃溃疡等有关,白光胃镜检查可能对H. pylori感染有一定诊断价值。白光胃镜下较常见且易识别的特征如胃体黏膜充血、水肿、“龟纹样”改变、胃体可见RAC等可成为白光胃镜预测H. pylori感染的特异性表现。但由于本研究样本量少,结果具有一定局限性,关于H. pylori感染对不同疾病患者胃体黏膜形态改变的作用机制尚需要加大样本量进一步研究。
  
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