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钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌的超声表现及病理特征分析

更新时间:2020-12-02 08:06点击:

  摘    要:
  
  目的 探讨钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌的超声表现及病理特征。方法 回顾性分析该院2018年1月至2018年8月收治的80例钼靶微钙化阴性乳腺导管内癌患者的临床资料,根据患者超声表现分为肿块型、非肿块型,并分析其与病理学亚型及核级间的关系。结果 钼靶微钙化阴性乳腺病灶80例中,43例(53.8%)呈肿块影,1例(1.2%)呈不对称性致密,36例(45.0%)无异常;超声62例(77.5%)显示肿块型,16例(20.0%)显示非肿块型,2例(2.5%)未见异常;80例患者中超声诊断准确50例,准确率为62.5%,其中肿块型诊断准确46例,诊断率为74.2%,非肿块型诊断准确4例,准确率为25.0%。超声诊断肿块型乳腺癌的准确率为74.2%,高于非肿块型25.0%(P<0.05)。11例(13.8%)超声探及微钙化,其中8例(12.9%)为肿块型,3例(18.8%)为非肿块型,超声显示微钙化在肿块型、非肿块型间差异无统计学意义(P>0.05);病理亚型、核分级在肿块型、非肿块型间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 钼靶微钙化阴性乳腺导管内癌超声多表现为肿块型,以非粉刺型、中低核级为病理表现,超声可作为乳腺钼靶阴性的有效辅助,进而减少或避免漏诊,值得临床选择。
  
  关键词:
  
  钼靶 微钙化阴性 乳腺单纯性导管内癌 超声表现 病理
  
  乳腺癌发病率、恶性程度高,五年生存率较低,早期诊断对患者预后具有重要意义[1]。乳腺钼靶、超声是诊断该疾病的重要手段,前者是诊断该疾病的重要方法,微钙化是其钼靶的直接征象,因乳腺解剖结构重叠因素[2],漏诊率较高,而后者对乳腺软组织分辨率较高。本研究分析钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌的超声表现及病理特征,现汇报如下。
  
  1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  选择2018年1月至2018年8月本院收治的80例钼靶微钙化阴性乳腺导管内癌患者的临床资料,所有患者均进行乳腺钼靶及乳腺超声检查。年龄34~68岁,平均(48.8±4.4)岁;病程1~18个月,平均(6.6±1.3)个月。本研究已获得院内医学伦理委员会批准。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 乳腺超声检查
  
  采用GE公司LOGIQ E9超声诊断仪,探头频率为8~12 MHz。仰卧位,充分暴露双侧乳房,由外上象限按顺时针探查,记录肿块的大小、回声、血流分布及有无钙化等。
  
  1.2.2 乳腺钼靶检查
  
  采用GE公司2000D钼靶摄片机,行乳腺轴位、内外侧斜位摄片,部分病灶可加做切线位,以最小乳腺重叠最佳,记录病灶位置、钙化等。
  
  1.3 观察项目
  
  记录超声表现肿块型、非肿块型的微钙化情况,并分析其与病理学亚型及核级间的关系。
  
  1.4 统计学方法
  
  采用SPSS 22.0软件数据统计分析。计数资料以百分率(%)表示,计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 乳腺癌钼靶结果
  
  钼靶微钙化阴性乳腺病灶80例患者中,43例(53.8%)呈肿块影,1例(1.2%)呈不对称性致密,36例(45.0%)无异常。
  
  2.2 乳腺癌超声结果
  
  钼靶微钙化阴性乳腺病灶80例患者中,超声62例(77.5%)显示肿块型(BI-RADS≥4类46例,BI-RADS≤3类16例),16例(20.0%)显示非肿块型(BI-RADS≥4类4例,BI-RADS≤3类12例),2例(2.5%)未见异常。超声诊断BI-RADS≤3类及以下30例,BI-RADS≥4类为50例。80例患者中超声诊断准确50例,准确率为62.5%,其中肿块型诊断准确46例,诊断率为74.2%,非肿块型诊断准确4例,准确率为25.0%。因此,超声诊断肿块型乳腺癌的准确率高于非肿块型,差异有统计学意义(χ2=48.416,P=0.001)。
  
  钼靶微钙化阴性乳腺病灶80例患者中,11例(13.8%)超声探及微钙化,其中8例(12.9%)为肿块型,3例(18.8%)为非肿块型,超声显示微钙化在肿块型、非肿块型间差异无统计学意义(P>0.05)。
  
  2.3 病理亚型、核分级在肿块型、非肿块型间的比较
  
  病理亚型、核分级在肿块型、非肿块型间比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  
  2.4 超声检查结果
  
  肿块型病灶超声通常表现为不均质、略低回声结节,边缘细小分叶,后方无回声,其走行与皮肤近似平行,见图1。而非肿块型病灶则多表现为乳腺结构紊乱,边界模糊不清,其内可见导管扩张,管壁增厚,见图2。
  
  3 讨论
  
  相关研究显示[3],我国每年新增20万例乳腺癌,约50%患者因病情偏晚死亡。临床上主要通过乳腺钼靶、超声筛查乳腺癌。乳腺单纯性导管内癌患者早期多无明显不适,乳腺钼靶微钙化是该类乳腺癌患者最为直接的表现,特异性较高,但由于乳腺结构重叠等影响,存在漏诊[4]。
  
  本研究观察钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌的超声表现及病理特征分析。其结果显示:53.8%的钼靶微钙化阴性乳腺病灶呈肿块影,1.2%呈不对称性致密。因此,虽然微钙化是乳腺单纯性导管内癌的主要诊断依据,也可表现为不对称性致密影,临床上应注意鉴别诊断,同时不对称致密影在乳腺病灶中发生率较低,在较多病例综合诊断中易漏诊[5]。本研究发现钼靶微钙化阴性乳腺单纯性导管内癌大多显示为肿块型,同时超声诊断肿块型乳腺癌的准确率也明显更高。从而提示乳腺癌常以肿块型为主要超声表现,多探及肿块与皮肤走行近似平行的低回声或等回声,多以不规则或卵圆形为主要形态表现,后方回声无改变[6-7]。而非肿块型超声多表现为乳腺结构紊乱,如斑马纹状,局部导管扩张或内壁稍增厚,这一结果与国内相关研究内容相一致[8]。由于超声检查的自限性,对操作者依赖度较高,肿块型与周围组织分界清楚,而非肿块型则与周围组织回声无明显分界,因此肿块型较非肿块型更易被超声探及[9]。相关研究显示[10],乳腺钼靶较超声对乳腺微钙化的检测能力较强,但由于成像原理不同,超声可探及钼靶遗漏的微钙化病灶。超声显示微钙化在肿块型、非肿块型间未发现明显区别,从而提示微钙化与生长方式(肿块型、非肿块型生长)无关。另外病理亚型、核分级检测肿块型、非肿块型间差别不大。乳腺病灶的病理状态可反应局部浸润程度,复发可能性等。本研究结果以非粉刺型、中低核级为主,但在肿块型、非肿块型间无明显差异。乳腺钼靶X线、超声各具优势,可联合使用。钼靶成像速度快,图像对比性高,可清楚显示病灶钙化分布、形态等[11-12],但病灶位于近胸壁处易漏诊。部分学者发现[13],钼靶对致密性乳腺癌密度对比性较低,易漏诊,需配合触诊定位检查。超声可显示乳腺病灶血流信号,对大钙化灶显示较好。超声可对钼靶可疑病灶复检,排除钼靶图像重叠[14-15]。
  
  本研究存在的不足:超声检查对肿块型与非肿块型病灶的界定更多依赖于检查者,并无细致明确的标准。本研究主要是观察者对病灶二维图像的反复扫查后有意识地构建虚拟的三维立体结构,再根据经验进行判断,存在观察者间的偏倚。钼靶微钙化阴性病灶样本量不大,应进行更大规模的研究分析。
  
  综上所述,钼靶微钙化阴性乳腺导管内癌超声多表现为肿块型,以非粉刺型、中低核级为病理表现,超声可作为乳腺钼靶阴性的有效辅助,进而减少或避免漏诊。
  
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