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不同类型非哺乳期乳腺炎的超声特征与鉴别诊断

更新时间:2021-01-18 08:30点击:

  栾玉爽 李媛媛 朱爱艳 李雪梅 崔立刚
  
  
  中国医科大学航空总医院超声科 北京大学第三医院超声科
  
  
  摘    要:
  
  
  目的 探讨两种不同病理类型非哺乳期乳腺炎(NPM)的超声表现和临床特征。方法 回顾性分析71例病理证实为NPM的病例,其中浆细胞性乳腺炎(PCM)54例,肉芽肿性乳腺炎(GLM)17例,比较这两种病理类型的超声表现和临床特征。结果 两种不同病理类型非哺乳期乳腺炎具有相似的声像图表现,但GLM更常见腋窝淋巴结增大,与PCM有显著性差异意义(P<0.05)。结论 PCM和GLM本身的声像图表现相似,结合病史及腋窝淋巴结情况可以帮助鉴别。
  
  
  关键词:
  
  
  非哺乳期乳腺炎 浆细胞性乳腺炎 肉芽肿性小叶性乳腺炎 超声
  
  
  The Value of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Non-puerperal Mastitis
  
  
  Luan Yushuang Li Yuanyuan Zhu Aiyan Li Xuemei Cui Ligang
  
  
  Department of Ultrasound,Beijing Aerospace General Hospital; Department of Ultrasound,the Third Hospital of Peking University;
  
  
  Abstract:
  
  
  Objective To investigate the ultrasonographic features and clinical features of two different pathological types of non-puerperal mastitis(NPM). Methods 71 cases of NPM confirmed by pathology were retrospectively analyzed, including 54 cases of plasma cell mastitis(PCM) and 17 cases of granulomatous mastitis(GLM). The ultrasonic manifestations and clinical features of the two pathological types were compared. Results Two different pathological types of NPM had similar sonographic features, but GLM was more common in axillary lymph node enlargement, which was significantly different from PCM(P<0.05). Conclusions The ultrasonographic features of PCM and GLM are similar. It is helpful to differentiate PCM from GLM by combining the history and axillary lymph nodes.
  
  
  Keyword:
  
  
  Non-puerperal mastitis; Plasma cell mastitis; Granulomatous lobular mastitis; Ultrasonography;
  
  
  非哺乳期乳腺炎(non-puerperal mastitis,NPM)发病率远低于哺乳期乳腺炎,近年来,其发病率逐年递增,其病理类型主要包括浆细胞性乳腺炎(plasma cell mastitis,PCM)和肉芽肿小叶性乳腺炎(granulomatous lobular mastitis,GLM),二者临床表现类似,都可引起乳房疼痛、肿块、脓肿、破溃甚至窦道形成,难以鉴别,甚至有时与乳腺癌相混淆,容易误诊误治。本研究通过回顾性分析71例NPM患者的超声表现及临床资料,探讨超声对于两种不同类型NMP的诊断价值。
  
  
  资料与方法
  
  
  1. 研究对象
  
  
  2018年2月至2020年5月在本院穿刺活检或手术病理证实为PCM和GLM的NPM 71例。单侧乳腺病变66例,双侧乳腺病变5例,共累及76个乳腺。女69例,男2例。年龄24~61岁,平均(35.7±8.0)岁;女性患者中,65例有哺乳史,4例无哺乳史。病变侧乳头凹陷16例,临床触及乳腺肿块51例,乳腺疼痛42例,皮肤红肿33例,皮肤破溃7例,所有入组患者在手术或穿刺活检前均已签署知情同意书。
  
  
  2. 仪器与方法
  
  
  使用TOSHIBA Aplio500、Philips iU22和SIEMENS S3000彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5~18 Hz。患者取仰卧位,上臂外展,对乳腺和腋窝进行二维超声和彩色多普勒检查,观察病灶部位、大小、形态、边界、内部回声、周围结构改变、血管供应情况以及腋窝淋巴结有无肿大。根据Adler半定量方法进行血流分级,所有NPM患者均采用在我院就诊的首次乳腺超声检查结果进行分析,由两名从事乳腺超声10年以上的副主任医师在不知病理类型的前提下分别对上述所有病例声像图和报告进行解读分类,对解读不一致的病例图像再共同商讨定论。
  
  
  3. 统计学方法
  
  
  采用SPSS 25.0统计学软件,计量资料符合正态分布以(x¯±s)表示,不满足正态分布的计量资料采用中位数和四分位数间距表示,两组均数比较采用两独立样本t检验或者秩和检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用卡方检验。P<0.05表示存在统计学意义。
  
  
  结 果
  
  
  1. 71例病例76个受累乳腺中,PDM 54例,其中双侧乳腺病变5例, GLM 17例,均为单侧乳腺病变。病变特点,见表1。
  
  
  2. 76个NPM病变的声像图按形态与过程可以分为6种类型:导管型,囊肿型,结节型,肿块型,囊实混合型,脓肿型见图1,其中以囊实混合型最常见。合并两个或两个以上类型的有10例,其中PCM 8例(13.6%),GLM 2例(11.8%)。除直接征象外,12例(15.8%)病变浅层脂肪内还可见到“窦帽征”,其中9例存在于囊实混合型病变中。13例(65%)导管型和20例(95.2%)囊实混合型病变内可见细点状弱回声或点状强回声,挤压可见流动。
  
  
  所有声像图类型中,PDM与GLM的出现比率相似,无统计学差异。但GLM合并同侧腋窝淋巴结的比率明显高于PDM(P<0.05),见表2。
  
  
  讨 论
  
  
  目前NPM的病因仍不明确。有研究显示,PCM发病的危险因素主要包括乳头内陷、乳管阻塞、细菌感染等有关[1-2],GLM则可能与自身免疫反应,细菌感染以及泌乳因素关系更为密切[3-4]。NPM主要发生于育龄经产妇女,本研究显示NPM的发病年龄为24~61岁,与国内外研究结果相似[5]。早期由于缺乏典型临床症状和体征,NPM常常被忽视而延误治疗,本研究中52.6%(40/76)病例首次在本院就诊就已出现红肿甚至破溃,仅15.8%(12/76)无明显临床症状,其中41.7%(5/12)超声误诊为癌。所以及早准确识别NPM对其治疗及预后有重要意义。
  
  
  表1 两种病理类型的NPM的声像图特点



图1 NPM的不同超声分型图 
 
a.导管型;b.囊肿型;c.结节型;d.肿块型;e.囊实混合型,“窦帽征”;f.脓肿型。
  
  
  表2 两种病理类型乳腺炎的超声表现分型
  
  
  本研究显示这两种病理类型的NPM的超声表现相似,主要表现为不均质低回声或囊实混合回声,形态不规则,边缘不光整,部分病变周边可出现成角甚至毛刺样改变,周边回声可增强,病变血供不丰富,以周边为主,与其他研究结果基本一致[6-9]。本研究病例中有11.8%(9/76)病变基本位于皮下腺体前区,其中88.9%(8/9)为PCM,分析其可能与乳管结构发育异常,乳晕周边大导管受阻,压力增大,病变突破管壁累及乳头周围皮下及皮肤有关。15.8%(12/76)的病变中出现“窦帽征”,即炎性病变突破腺体浅层筋膜出现窄颈征像后在相对疏松的皮下脂肪层内蔓延,甚至累及皮肤层,造成皮肤破溃,形成窦道,该征象75%(9/12)出现在囊实混合型病变中,可作为急性乳腺炎的特异度征象。本研究病例中65%导管型病变和95.2%囊实混合型病变内因存在浓稠分泌物和坏死液化物质,而呈现细点状弱回声或点状强回声征象,点状强回声易误认为实性病变内的钙化,可适当加压探头观察其流动性予以鉴别。本研究还发现13.2%(10/76)病变内同时存在多种图像类型,并且在复查中声像图变异较大,一定程度上反映了病变进程和各类型之间的演变与转归。
  
  
  对比PDM与GLM,与以往报道不同,作者未发现这两种病理类型乳腺炎的声像图表现存在差异,这可能与患者就诊时病程的长短以及两种病理类型在研究中的构成比例不同有关。不过,本研究GLM患者腋窝淋巴结肿大的情况明显高于PCM组,差异有统计学意义。病理上,GLM主要是以小叶单元为中心,多位于乳腺外周,可能炎症随着淋巴管蔓延更容易引起腋窝淋巴结的肿大。
  
  
  结 论
  
  
  NPM的超声表现复杂多样,窦帽征具有一定的诊断价值,超声检查时结合患者病史、病程、发病部位、临床表现及体征等,并适当加压动态扫查有助于NPM的定性诊断。对于PCM和GLM则难以通过声像图进行鉴别,腋窝淋巴结肿大与否可能是鉴别依据之一。
  
  
  参考文献
  
  
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