27医学论文范文网

主页
分享医学论文范文

浅析创伤后应激障碍患者免疫相关因子研究

更新时间:2020-04-10 08:38点击:

    原标题:创伤后应激障碍患者免疫水平的相关性
    摘要:目的:探讨创伤后应激障碍(PTSD)患者免疫功能的变化及其与PTSD患者病情严重程度的相关性。方法入组15例无躯体损伤的精神创伤后应激障碍患者[PCL-C量表得分52、~79分,平均(62士8)分]为实验组,15例经历精神创伤事件未发生创伤后应激障碍且PCL-C量表得分<12分[(得分0~11分,平均(4土4)分]的预恢复人群(预恢复至常态/基本无症状)为对照组,两组均用酶联免疫吸附方法测定血清细胞因子(IL-2、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子)水平,并分析其与PCL-C量表得分的相关性。结果实验组与对照组间非参数检验除白介素IL-2有显著性差异外(Z=-2.780,P=0.005),其余s项生物学指标差异均无显著性。实验组血清IL-2、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子水平与PCL-C量表得分无显著相关性。结论创伤后应激障碍患者白介素IL-2水平异常,其免疫学水平及相关性有待进一步研究。
    关键词:创伤后应激障碍;免疫水平;肿瘤坏死因子;白介素II
    创伤后应激障碍(PTSD)是症状及后果严重的应激相关类精神障碍。因时代特点而高伴发、共病多且难治,成为关注的焦点。但其发病机制尚不十分清楚,目前认为,神经内分泌及免疫的改变是其它器官改变的先导和基础,应激状态下上述的变化错综复杂,相互影响作用。目前相对得到共识的是PTSD患者的促肾上腺释放因子(CRF)增高,但其反映免疫功能变化研究未有一致的结果。本研究旨在比较经历创伤事件人群发生与未发生PTSD者免疫相关因子的差异,并探讨其与PTSD病情严重程度的相关性。
    1、对象与方法
    1.1对象收集病例及对照组均来自2011年1月—2012年7月石河子大学医学院第一附属医院(康复心理科,急诊外科,神经外科,烧伤科,骨科),在发生创伤事件的本人(包括目击者)及家属(突发意外事故亡故的患者家属),均未经精神科药物治疗,实验组与对照组经历创伤事件后持续时间>1个月。PTSD组:入组标准:①符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中的PTSD诊断标准;创伤后应激障碍问卷(PCL-C)17个条目中,每个条目在3分(即中度)及以上,确定存在此条症状并计入总分。量表总得分≥50分并经2名主任医师结合临床评定才能纳入实验组;②年龄在18岁以上,性别不限;③意识清楚、且愿意接受各类问卷、量表调查者;④至少半年内未用过免疫抑制剂及免疫增强剂;⑤过去半年没有接受过精神镇静类药物治疗;⑥无酒精和药物滥用史;⑦创伤事件前无明显躯体疾病异常为精神创伤者;⑧受试者本人知情同意。排除标准:①严重心、脑、肝、肾疾病及其他严重的躯体疾病,营养不良、肥胖者;②内分泌系统、免疫系统疾病、神经系统疾病,急、慢性感染者;其它精神疾病和精神发育迟滞;③怀孕、哺乳妇女及月经期女性;④有长期饮酒或药物依赖史;⑤既往有PTSD和重性抑郁症者。对照组(非PTSD预恢复者):符合上述PTSD组入组标准②-⑧及排除标准,经历精神创伤事件本人及家属未发生PTSD且PCL-C<12分(17个条目中,每个条目在3分(即中度)及以上,才确定存在此条症状并计入总分)并结合临床确定为预恢复者作为对照组。
    符合上述标准的创伤后应激障碍患者15例PCL-C量表得分:52~79分,平均(62±8)分,男4例,女11例,年龄24~60岁,平均(43.1±10.2)岁,病程2个月~3年。同期以取得知情同意的经历精神创伤事件非PTSD者且达到纳入对照组标准15例[(PCL-C量表得分:0~11分,平均(4±4)分],男11例,女4例,年龄24~67岁,平均(38.8±12.1)岁。
    两组在各项社会人口学特征上的差异除性别有显著性外(P=0.027),年龄、受教育程度、婚姻均无差异。
    1.2方法以创伤后应激障碍问卷(PCL-C)评估患者病情的严重程度。该问卷是根据DSM-IV关于PTSD症状的标准而制定的,用于PTSD症状的评定。共17个条目,用来评定再体验、麻木和回避、过度唤起3个症状群。问卷采用5级评分,1=没有发生;2=轻度;3=中度;4=重度;5=极重度。量表的一致性系数为0.188~0.194。重测信度为0.183~0.188。与SCL-90的焦虑、抑郁和恐怖因子的相关性在0.173以上,与DSM-IV的诊断符合率在90%以上。
    1.3血清细胞因子的测定抽取受试者空腹静脉血3ml
    采血时间为早晨8:00~9:00之间,且女性处于非月经期。血标本在自然状态下放置30min后离心处理(2500r/min,10min),分离出血清分装,置于-70℃冰箱内冻存。采用上海西唐生物科技有限公司提供的酶联吸附反应试剂盒采用双抗体夹心ABC-ELISA法检测血清细胞免疫因子(包括白介素IL-2,IL-6,IL-10、肿瘤坏死因子TNF-α)水平。测试材料、测试方法及具体操作均由上海西唐生物科技有限公司完成。15例PTSD患者和15名对照者完成了上述相关因子水平测定,浓度单位(pg/ml)。
    1.4统计处理采用SSPS17.0统计软件进行数据的统计处理,计量资料采用(x珋±s)描述,两组间比较采用独立样本的非参数秩和检验;计数资料采用频数(%)描述,组间比较采用Fisher确切概率检验,相关分析采用Spearman相关分析,P<0.05为差异有统计学意义。
    2、结果
    2.1两组血清细胞因子水平比较见表1。两组人群血浆白介素IL-2测定值分布有显著性差异,其余无显著性差异。
    2.2PTSD组血清细胞因子水平与PCL-C得分的相关性结果显示,白介素IL-2与PCL得分相关系数r=-0.219,P=0.433(双侧);白介素IL-6与PCL得分的相关系数r=-0.029,P=0.919(双侧);白介素IL-10与PCL得分相关系数r=-0.247,P=0.374(双侧);TNF-α与PCL得分的相关系数r=0.428,P=0.111(双侧)。PTSD组细胞因子水平与PCL-C得分均无明显相关。
    3、讨论
    PTSD是个体遭受威胁或灾难性精神创伤,导致延迟出现和长期持续的精神障碍。症状一般在遭受创伤后数日甚至数月后出现,病程可长达数年。临床上难以治疗。从创伤后应激障碍的临床症状学看,患者在不断的“闪回”中持续性焦虑、恐惧,并出现高警觉症状,部分患者最终走向精神残疾或因无法承受痛苦而自杀,这些表现部分从神经免疫研究中寻根得到了相应的理论支持。而PTSD一旦发生,就容易慢性化及共病。国内王玲等研究发现,应激障碍可致免疫功能异常。而研究发现从海湾战争归来的老兵(慢性PTSD)常伴多种涉及免疫学相关机制的疾病,提示其免疫学改变可能是PTSD合并其它躯体和精神疾病的核心生物学机制。
    在遭受创伤事件后,精神应激通过神经系统与免疫系统相互作用和影响。神经-内分泌系统和免疫系统的信息物质有很多同源性,其相关受体交叉分布,从这个理论讲,PTSD可能是多系统损害的全身性疾病。PTSD的神经生物学研究揭示,神经内分泌系统调节的紊乱与PTSD的发生密切相关。
    许多研究证实,PTSD存在下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)的紊乱,如Bremner等通过对比发现,PTSD患者CRF含量明显高于正常对照组。而CRF是可调节并抑制过度应激反应最重要的神经调质之一。CRF可以增加IL-2和IL-6,后两者都是与HPA轴作用的典型的促细胞生长的免疫调节因子。而细胞因子如IL-1、IL-2、IL-6、及TNF等也能刺激下丘脑分泌CRF。故免疫和HPA的双向作用维持稳态平衡,两个系统的完整对恰当的应激反应很重要。
    本研究显示,IL-2的增高,提示PTSD患者处于高应激状态中,CRF升高的同时可能IL-2分泌也在增加表现免疫相对增强,而免疫和HPA平衡体系中IL-6与IL-2并未显示有意义的同步升高,考虑可能其免疫网络机制与影响因素的复杂性有关。本研究显示其免疫学变化与PTSD症状的严重程度不存在相关关系,而与以往研究有出入。结合除PTSD患者IL-2有差异的升高外,其余细胞因子的无差异性,考虑还不能就此推论有广泛的免疫异常,需要扩大样本量对创伤事件及病程归类区分PTSD亚型进一步研究。
    在免疫细胞因子产生转化过程中,初始的辅助T细胞(TH0)被激活后趋向于分泌可能的细胞因子亚型-TH1和TH2亚型。TH1细胞因子(IL-2、TNF等)一般与细胞免疫有关,而TH2细胞因子(IL-6、IL-10等)更主要调节体液免疫功能。TH1/TH2的平衡紊乱可能与许多疾病相关。本研究显示PTSD患者IL-2水平异常,倾向于TH1模式,而以往的研究多倾向于TH2模式。从理论上说,在PTSD应激模式中,由TH1模式过度转化到TH2模式,有其现实意义,从急性应激TH1模式的“截杀”环境中过度到TH2模式建立起“预警布控”体系是一种有效“节能”防护。而本研究所倾向的TH1模式,考虑可能与本病的特异性症状持续“闪回”有关,PTSD患者在不断“闪回”中的精神能源消耗巨大而处于不断透支过程中,如持续TH1细胞强烈应答.可能与不明原因的慢性炎症、自身免疫性疾病、迟发性超敏反应有关。并易共病,这也可能是一些PTSD患者最终走向精神残疾的原因之一。
    本研究显示,PTSD组除白介素IL-2存差异外,余细胞因子两组比较均无显著性差异。与以往部分研究结果相似,如宋煜青等研究结果显示,PTSD患者血浆IL-6与非PTSD受应激组及正常组比较无明显差异;BakerDG等通过11例参战老兵PTSD与8名健康者对照发现,两组血浆IL-6浓度无组间差异,但PTSD患者脑脊液IL-6升高;Wong等通过15例慢性PTSD与8例非PTSD对照比较发现,其和对照组基础血浆或全血IL-6无差异,PTSD组基础血浆或全血IL-10增加;郭敏等研究显示,PTSD组血清IL-2、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10及TNF-α水平显著高于正常对照组。但也有报道PTSD组IL-2、TNF-α水平明显低于正常组。研究结果很难统一。考虑其结果受多方面因素影响所致,有如下不足需改进:①样本量有限,本研究为小样本非正态分布的非参数检验,会丢失部分相关信息;②人口学资料中,两组性别有显著差异,由于神经、内分泌及免疫多系统反馈互动关系,考虑性激素的变化也会对后面检验比较有一定影响;③创伤事件的种类和持续时间,创伤事件后人群的免疫情况受躯体及精神状况和共病率高等影响因素较大,以及样本的采集时间,测定方法和材料,均会影响后期测定结果。
    综上所述,本研究显示PTSD患者白介素IL-2水平存在异常,但受样本量的影响,目前的结果仍不能得出一致广泛的PTSD免疫异常结论。而神经、内分泌及免疫多系统复杂互动反馈机制以及诸多影响PTSD发展形成因素,需在大样本情况下,区分PTSD临床亚型,其免疫学水平与相关性有待进一步研究。

推荐文章

在线客服系统