27医学论文范文网

主页
分享医学论文范文

慢性肾衰竭血液透析感染对患者免疫学指标及心肌标志物的影响

更新时间:2021-01-15 09:01点击:

王静 张昧亮 樊翠霞 司泽瑞 王淑春
中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院肾脏内科
摘    要:
目的 探讨慢性肾衰竭血液透析感染对患者免疫学指标及心肌标志物的影响。方法 选择2015年10月至2018年10月期间中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院收治的慢性肾衰竭血液透析感染患者79例作为研究组,慢性肾衰竭血液透析无感染患者60例作为对照组。采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)含量;采用日立Hitachi7600仪器测定T淋巴细胞亚群变化;采用酶动力学检测肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,采用免疫抑制法检测肌钙蛋白T(cTnT)含量。比较两组体液免疫学和细胞免疫学指标变化及心肌标志物变化。结果 研究组血清IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组血浆CK、cTnT和CK-MB均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 慢性肾衰竭血液透析感染患者存在体液免疫学和细胞免疫学指标变化异常,免疫功能明显降低,且伴心肌损害相关标志物变化,值得临床借鉴。
 
关键词:
慢性肾衰竭 血液透析 免疫学 心肌标志物
Effect of infection on immunological parameters and myocardial markers in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis
WANG Jing ZHANG Mei-liang FAN Cui-xia SI Ze-rui WANG Shu-chun
Department of Nephrology,983 Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese People′s Liberation Army;
Abstract:
Objective To investigate the effect of infection on immunological parameters and myocardial markers in patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Methods The 79 cases of chronic renal failure patients with hemodialysis infection in hospital from October 2015 to October 2018 were selected as the study group,and 60 cases of chronic renal failure patients without hemodialysis infection in hospital from October 2015 to October 2018 were selected as the control group. Immunoglobulin A(IgA),immunoglobulin G(IgG)and immunoglobulin M(IgM)were measured by immunoturbidimetry;T lymphocyte subsets were measured by Hitachi 7600 instrument;creatine kinase(CK)and creatine kinase isoenzymes(CK-MB)were measured by enzyme kinetics,and troponin T(cTnT)was detected by immunosuppressive method. The changes of humoral and cellular immunological indexes and myocardial markers were compared between the two groups. Results The levels of serum IgA,IgG and IgM in the study group were lower than those in the control group(P<0.05). CD3+,CD4+ in the study group were lower than those in the control group(P<0.05). The levels of CK,cTnT and CKMB in the study group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion Abnormal changes of humoral and cellular immunological indexes in chronic renal failure patients with hemodialysis infection,significantly reduced immune function,and associated with changes in markers of myocardial damage,which is worthy of clinical reference.
 
Keyword:
Chronic renal failure; Hemodialysis; Immunology; Myocardial markers;
慢性肾衰竭是指由于各种原因引起的一种慢性进行性实质损害,导致肾脏明显萎缩,无法维持基本功能,出现以水、电解质、酸碱平衡失调,代谢产物潴留及全身各系统受累为主要表现的一种临床综合征[1-2]。临床调查显示,慢性肾衰竭发病率呈不断上升趋势,严重影响人们生活质量和身心健康[3]。目前,血液透析是治疗慢性肾衰竭方法之一,而慢性肾衰竭患者通常存在不同程度免疫功能下降、营养不良等,导致感染率增加,严重影响透析效果,同时也是引起患者血液透析死亡的主要原因[4-6]。心肌标志物可反应心肌继发性损伤,发生感染时心肌酶谱也会有不同程度的改变。因此,本文探讨慢性肾衰竭患者血液透析感染对免疫学指标及心肌标志物的影响,旨在为临床诊断、治疗和预防提供参考。
 
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年10月至2018年10月期间中国人民解放军联勤保障部队第九八三医院收治的慢性肾衰竭血液透析感染患者79例作为研究组,血液透析感染:依据《医院感染诊断标准(试行)》中相关诊断标准[7]。其中男59例,女20例;年龄27~73岁,平均年龄(53.24±6.81)岁;病程3~16年,平均病程(7.38±1.29)年;平均血液透析(3.12±0.65)年。另选择同期收治的慢性肾衰竭血液透析无感染患者60例作为对照组,其中男43例,女17例;年龄29~68岁,平均年龄(52.18±7.43)岁;病程3~15年,平均病程(7.29±1.65)年;平均血液透析(3.17±0.86)年。两组一般资料具有可比性(P>0.05)。
 
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准:(1)血液透析治疗时间≥1年;(2)治疗前均未出现任何部位感染;(3)24岁≤年龄≤85岁;(4)签订知情同意书。排除标准:(1)合并严重血液系统疾病;(2)合并肝、心、肺功能严重异常者;(3)合并免疫疾病、凝血功能障碍、肿瘤者;(4)精神疾病者;(5)妊娠或哺乳期妇女。
 
1.3 方法
1.3.1免疫学指标检测
包括体液免疫学指标和细胞免疫学指标。(1)体液免疫学指标:所有研究对象均于入院后第2天清晨空腹抽取外周静脉血2 mL,分离血清,离心10 min,半径10 cm,2 500 r/min,于-20℃下保存待测,采用免疫透射比浊法测定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)含量;(2)细胞免疫学指标:所有研究对象均于入院后第2天清晨空腹抽取外周静脉血2 mL,采用日立Hitachi7600仪器测定T淋巴细胞亚群变化。
 
1.3.2心肌标志物指标检测
所有研究对象均于入院后第2天清晨空腹抽取外周静脉血2 mL,分离血浆,离心10 min,半径10 cm,2 500 r/min,于-20℃下保存待测,采用酶动力学检测肌酸激酶(CK)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量,采用免疫抑制法检测肌钙蛋白T(cTnT)含量。
 
1.4 统计学分析
数据采用SPSS19.0进行分析。符合正态分布的计量资料以表示,采用t检验;计数资料以率表示,采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 两组体液免疫学指标变化比较
研究组血清IgA、IgG和IgM水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
 
表1 两组体液免疫学指标变化比较
2.2 两组细胞免疫学指标变化比较
研究组CD3+、CD4+低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。
 
表2 两组细胞免疫学指标变化比较
2.3 两组心肌标志物变化比较
研究组血浆CK、cTnT和CK-MB均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
 
表3 两组心肌标志物变化比较
3 讨论
慢性肾衰竭是由多重因素诱发的一种进行性肾脏损害,机体水电解质及内分泌紊乱,是较多见的一种肾脏系统疾病[8]。血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段,由于慢性肾衰竭患者大部分存在体液和细胞免疫功能低下及营养不良等情况,且长期血液透析可导致患者出现进行性的免疫能力下降,从而导致其感染率升高[9-10]。现代医学认为慢性肾衰竭患者血液透析发生感染的原因主要包括以下几方面[11-15]:(1)免疫功能低下:不仅表现为细胞免疫和体液免疫细胞数量减少,且存在功能障碍,如体内外周循环中自然杀伤细胞、T淋巴细胞以及淋巴细胞数量减少;(2)营养不良:由于肾功能障碍,从而使得某些物质的吸收严重抑制;此外,血液透析时由于建立新血管通路会降低血液运输营养物质和氧气的功能,这些均会导致机体长期处于营养不良状态,容易发生感染;(3)透析丢失:由于血液透析中,可能导致体内的氨基酸经过滤而丢失,致使患者免疫球蛋白合成降低,使免疫细胞数量下降,且功能也会受影响;(4)大量使用抗生素,导致体内菌群平衡破坏,免疫力下降。IgA、IgG和IgM是评价体液免疫功能的重要指标,CD3+、CD4+是评价细胞免疫功能的重要指标。本文研究表明,研究组血清IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均低于对照组,提示慢性肾衰竭血液透析感染患者存在明显体液和细胞免疫功能下降。
 
慢性肾衰竭容易合并心血管疾病,且心血管疾病成为慢性肾衰竭首要死亡原因,但缺乏诊断特异性,诊断与预后关系紧密[16]。因此,早期预防和诊断心脏病变对改善慢性肾衰竭预后具有重要作用。一些心肌标志物检测能够用来早期诊断心肌受损情况[17-18]。相关研究报道显示,CK、cTnT和CK-MB具有较高的组织活性,主要存在于细胞内,当出现心肌受损时即释放入血,且该类指标检测方法简便、迅速[19-20]。本文研究表明,研究组血浆CK、cTnT和CK-MB高于对照组,提示慢性肾衰竭血液透析感染患者心肌标志物存在明显异常,但对其具体改变机制尚不十分明确,可能与以下因素相关:(1)压力、容量负荷的影响;(2)代谢毒素的作用;(3)高脂血症引起动脉粥样硬化致缺血性心脏病;(4)贫血与营养不良加重心功能不全。由上述可知,慢性肾功能衰竭患者中,心脏为常见受累器官之一,并且损伤程度与病情轻重关系紧密。
 
综上所述,慢性肾衰竭血液透析感染患者存在体液免疫学和细胞免疫学指标变化异常,免疫功能明显降低,且伴心肌损害相关标志物变化,值得临床借鉴。
 
参考文献
[1]Cavanaugh PK,Chen AF,Rasouli MR,et al.Complications and Mortality in Chronic Renal Failure Patients Undergoing Total Joint Arthroplasty:A Comparison Between Dialysis and Renal Transplant Patients[J].J Arthroplasty,2016,31(2):465-472.
 
[2]Lind L,Lithell H,Wengle B,et al.A pilot study of metabolic effects of intravenously given alpha-calcidol in patients with chronic renal failure[J].Scand J Urol Nephrol,1988,22(3):219-222.
 
[3]邱建华.高通量血液透析与低通量血液透析对慢性肾衰竭ol.19No.12尿毒症患者透析效果的临床比较[J].临床医药实践,2016,25(6):470-472.
 
[4]陈葶,陈茂杰,吴岭,等.老年肾功能衰竭患者透析感染的危险因素及感染病原菌的分布[J].热带医学杂志,2016,16(5):668-670.
 
[5]许琴,赵烨,徐煜,等.血液透析、腹膜透析2种透析方式对慢性肾衰竭尿毒症患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,26(2):155-156.
 
[6]孙源博,朱敏,李悦,等.血液灌流与血液透析联合治疗慢性肾衰竭患者的疗效及对其临床指标的影响[J].中国现代医药杂志,2017,19(7):33-35.
 
[7]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2003,81(7):460-465.
 
[8]Lazarus B,Chen Y,Wilson FP,et al.Proton Pump Inhibitor Use and the Risk of Chronic Kidney Disease[J].JAMA Intern Med,2016,176(2):238-246.
 
[9]张林芳,严宏莉,陈欣,等.血液灌流联合血液透析对慢性肾衰竭患者炎症因子及Hcy、PTH、β2-MG的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(10):1919-1921.
 
[10]贺丽娟,梁伟,熊子波.维持性血液透析患者血清钙磷及PTH水平与透析充分性的相关性[J].热带医学杂志,2018,18(10):1313-1316.
 
[11]聂丽敏,刘娜,许静,等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者TLC及免疫球蛋白水平的影响[J].现代生物医学进展,2016,16(31):6141-6143.
 
[12]孔亚玲,周刚,陈蕊.老年慢性肾衰竭患者持续性血液透析治疗的临床疗效分析[J].川北医学院学报,2016,31(5):681-683.
 
[13]任志龙,张璐,刘杰,等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者肺总量、免疫球蛋白水平及生活质量的影响[J].医学临床研究,2017,34(1):8-11.
 
[14]成栋,周华虹,郎旭军,等.慢性肾衰竭血液透析患者泌尿系感染相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2017,27(5):1007-1010.
 
[15]唐秀英,李莉,康宇婷,等.免疫球蛋白、轻链及比值在慢性肾脏疾病中的应用价值[J].宁夏医学杂志,2018,40(3):237-239.
 
[16]谢磊,杨嘉珍.益气养心汤对慢性心力衰竭的疗效及对患者心功能、心肌酶谱的影响[J].世界中医药,2017,12(6):1354-1357.
 
[17]李建设.慢性心力衰竭病人血清BNP、c Tn I及心肌酶谱水平变化与心功能的关系探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志,2017,15(16):2069-2071.
 
[18]刘峰,李哲,回志.慢性肾功能衰竭合并急性左心衰竭患者心肌酶、肌钙蛋白的临床意义[J].中国医药导刊,2016,18(5):450-451.
 
[19]张孝营.左氧氟沙星与百令胶囊联用对慢性肾衰竭血液透析患者下呼吸道感染的疗效及其对免疫学指标的影响[J].抗感染药学,2017,12(2):216-218.
 
[20]龚天美,周瑾,齐惠,等.慢性肾衰竭患者心肌标志物、感染标志物和凝血功能的变化及意义[J].标记免疫分析与临床,2017,24(8):862-866.

推荐文章