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健康青年人四肢远端神经F波特征

更新时间:2021-04-22 08:59点击:

  摘    要:目的:观察健康青年志愿者的正中、尺、腓、胫神经F波最短潜伏期以及出现率与年龄、性别的关系。方法:选择延边大学医学院健康志愿者996名为研究对象,采用美国NICOLET公司出产的Portabook肌电图诱发电位仪,检测正中神经、尺神经、腓神经和胫神经F波,比较分析男18~21岁组、女18~21岁组与男22~25岁组、女22~25岁组的F波最短潜伏期、F波平均出现数及F波“≤50%”和“>50%”出现率。结果:(1)尺、腓、胫神经的F波最短潜伏期,左、右侧男组较女组延长(P均<0.01)。(2) F波平均出现数:正中神经左侧男22~25岁组小于女22~25岁组,右侧男22~25岁组大于女22~25岁组(P均<0.01),女18~21岁组左侧小于右侧(P<0.01),女22~25岁组左侧大于右侧(P<0.01);尺、胫神经F波平均出现数,男组大于女组(P均<0.01),22~25岁组大于18~21岁组(P均<0.05);腓神经F波平均出现数,男组大于女组(P<0.01),女22~25岁组大于女18~21岁组(P<0.05),男18~21岁组左侧小于右侧(P<0.05)。F波出现数“>50%”(5~8个)的比例,左侧腓神经女18~21岁组低于女22~25岁组(P<0.01);左侧胫神经男18~21岁组低于男22~25岁组(P<0.05)。结论:F波最短潜伏期:尺、腓、胫神经存在男女差异;F波出现数:正中神经存在性别、年龄差异,胫神经存在左右差异;F波出现率与年龄关系密切。
  
  关键词:正中神经 尺神经 腓神经 胫神经 神经传导 F波 性别因素 年龄因素
  
  F-wave characteristics of distal limbs nerves in healthy young people
  
  Huang Xun Jin Chunyu
  
  Department of Traditional Chinese Medicine, Yanbian University Medical College;
  
  Abstract:Objective: To observe the shortest latency and occurrence rates of F-wave of median, ulnar, peroneal and tibial nerves in healthy young volunteers, and to discuss the influence rule of nerve, age, sex, side and other factors to guide clinical practice. Methods: Nine hundred and ninety-six healthy volunteers from the Medical College of Yanbian University were selected as study subjects. The F-waves of median nerve, ulnar nerve, peroneal nerve and tibial nerve were detected by Portabook EMG evoked potential instrument produced by NICOLET company in the United States and the shortest latency, the average number of F waves and the occurrence rates of F waves " ≤ 50%" and "> 50%" in male 18-21 years old group, female 18-21 years old group, male 22-25 years old group and female 22-25 years old group were compared and analyzed. Results:(1) The shortest F-wave latency of ulnar, peroneal and tibial nerves was longer in male groups than that in female group on both sides(all P<0.01).(2) The average number of median nerve F wave on the left was fewer in male 22-25 year old group than that in female 22-25 year old group, while that was more on the right(all P<0.01); that was fewer in female 18-21 year old group on the left than that on the right(P<0.01), more than right side in female 22-25 year old group(P<0.01). The number of F-waves of ulnar and tibial nerves in male group was more than that in female group(P<0.01), and that in 22-25 years old group was more than that in 18-21 years old group(P<0.05). The number of F-waves of peroneal nerve in male group was more than that in female group(P<0.01), that in female 22-25 year old group more than that in female 18-21 years old group(P<0.05), and fewer on the left than that on the right in male 18-21 years old group(P<0.05). The proportion of F-wave occurrence "> 50%"(5-8) in female 18-21 year old group was lower than that in female 22-25 year old group for the left side peroneal nerve(P<0.01); that was lower in male 18-21 year old group than that in male 22-25 year old group for the left side tibial nerve(P<0.05). Conclusion: There are differences between male and female in ulnar, peroneal and tibial nerves for the shortest latency of F-wave. There are differences in gender and age of median nerve for the number of F-waves. There are differences between the left and right sides of tibial nerve. The occurrence rate of F-wave is closely related to age.
  
  Keyword:Median nerve; Ulnar nerve; Peroneal nerve; Tibial nerve; Neural conduction; F-wave; Sex factors; Age factors;
  
  F波是超强刺激沿运动纤维逆向传入脊髓,并兴奋脊髓前角细胞使之产生冲动再沿运动纤维传出,引起肌肉收缩而出现的中潜时电位,临床用于周围神经病等诊断中。但临床上检查F波时经常遇到其最短潜伏期、出现率高低不等的情况,以至于难以判定正常与否。有学者认为,运动神经元池的兴奋性水平影响F波参数,这与脊髓前角细胞兴奋与抑制的平衡有关[1]。张松东等[2]研究指出,F波波幅和出现率可反映肌张力的动态变化,即肌张力低时F波波幅和出现率降低,而肌张力增高时,F波出现率增加。目前临床上神经传导正常参考值间隔5岁而设,究竟如何正确判断上、下肢远端神经F波出现率正常与否,且间隔5年的参考标准是否正确反映神经功能状态,本文以18~21岁组和22~25岁健康青年为例,探讨间隔3岁而设时,相关F波最短潜伏期和出现率的问题。
  
  资料与方法
  
  一、一般资料
  
  本研究严格遵循《赫尔辛基宣言》,并经延边大学医学伦理委员会审查,选择延边大学医学院学生996名(汉族)为研究对象,分为4组,即男18~21岁组,221名,平均年龄(20.3±0.8)岁;女18~21岁组,315名,平均年龄(20.2±0.8)岁;男22~25岁组,202名,平均年龄(23.0±1.4)岁;女22~25岁组,258名,平均年龄(23.0±1.3)岁。所有志愿者均无四肢感觉障碍及末梢神经病变史,均进行四肢末端神经传导检查。在研究前均被告知研究内容,且签署知情同意书。有四肢感觉异常、麻木或疼痛,以及神经病变史者不在本研究内。
  
  二、神经传导检查
  
  1.检测方法
  
  应用美国NICOLET公司出产的Portabook肌电图诱发仪,在室温26℃左右的试验室内进行神经传导检查。检查均在同一时间内和相同条件下进行,测定受试者左右侧正中神经、尺神经、胫神经和腓神经F波。测定时,受试者采取卧位,全身完全放松。用马鞍刺激器刺激被检神经并用皮肤电极记录诱发电位。记录电极分别置于拇短展肌、小指展肌、足母趾展肌及伸趾短肌的肌腹,标准电极置于同一肌肉的远端肌腱上。刺激电极分别位于腕部及踝部各神经纤维经过处,接地电极置于刺激电极与记录电极之间,左右两侧布置相同,记录电极到腕部(或踝部)刺激电极间距离相同。检测时,刺激强度逐渐增加,并停止在复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅不再增加时的120%上,此刺激强度称之为超强刺激。运用超强刺激,在腕部或踝部检测F波,每回连续刺激8次,重复刺激3回,共计24次。记录F波最短潜伏期和出现率。滤波放大器带宽20~2 000 Hz,扫描速度5~20 ms/cm,灵敏度0.2 mV/div。刺激频率1 Hz,时限0.2 ms。
  
  2.重复性试验
  
  为了检验F波出现率判定的可重复性,分别评价了同一施术者在不同日先后两次对同一批受试者F波最短潜伏期和出现率的一致性,及两名施术者对同一批受试者对重复F波最短潜伏期和出现率的一致性。
  
  三、统计学处理
  
  应用SPSS 19.0统计学软件,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差()表示,各组体重、身高、F波最短潜伏期以及F波平均出现数等比较采用2因素方差分析。左右侧之间的比较采用独立样本t检验。同性组内F波出现频率“≤50%”与“>50%”比较,采用卡方检验。以P<0.05认为差异具有统计学意义。
  
  结果
  
  一、一般资料比较
  
  男18~21岁组、男22~25岁组的体重、身高大于女18~21岁组、女22~25岁组(P<0.05),男18~21岁组体重低于男22~25岁组(P<0.05),见表1。
  
  二、F波最短潜伏期
  
  各组正中神经、尺神经、腓神经、胫神经的F波最短潜伏期,见表2。正中神经的F波最短潜伏期同性别18~21岁组与22~25岁组间差异无统计学意义(P>0.05)。尺、腓、胫神经的F波最短潜伏期,左、右侧男组较女组延长(P均<0.01)。各神经左侧与右侧差异无统计学意义(P>0.05)。
  
  三、F波出现率
  
  1.F波平均出现数(平均出现数=连续电刺激24次时的出波数/3),见表3。正中神经左侧男22~25岁组小于女22~25岁组,右侧男22~25岁组大于女22~25岁组(P均<0.01),女18~21岁组左侧小于右侧(P<0.01),女22~25岁组左侧大于右侧(P<0.01);尺、胫神经F波平均出现数,男组大于女组(P均<0.01),22~25岁组大于18~21岁组(P均<0.05);腓神经F波平均出现数,男组大于女组(P<0.01),女22~25岁组大于女18~21岁组(P<0.05),男18~21岁组左侧小于右侧(P<0.05)。
  
  表1 四组志愿者一般资料统计学分析()
  
  表2 四组志愿者各神经F波最短潜伏期比较(ms,)
  
  2.各神经F波出现数“≤50%”(即1~4个)和“>50%”(即5~8个)的比例
  
  各神经F波出现率“≤50%”(即1-4个)和“>50%”(即5-8个)的比例,见表4。F波出现率“>50%”与“≤50%”,左侧腓神经女18~21岁组与女22~25岁组差异具有统计学意义(P<0.01);左侧胫神经男18~21岁组与男22~25岁组差异具有统计学意义(P<0.05)。
  
  讨论
  
  参加本研究的四组志愿者中,男18~21岁组与男22~25岁组间体重差异具有统计学意义、身高差异无统计学意义。不同年龄间的人体各项组成成分不同,如身体水分量、细胞内液、细胞外液、肌肉量、蛋白质均随着年龄的增长而出现下降的趋势,而体脂肪率、内脏脂肪重量、皮下脂肪重量则随着年龄的增长而逐渐上升[3]。产生体重差异的原因可能与运动量、生理变化以及新陈代谢等因素有关。另外,女18~21岁组与女22~25岁组的体重、身高无明显差异,男女之间体重、身高差异显著,符合正常生理、生长规律。
  
  本研究左右侧尺神经、腓神经、胫神经,男组较女组F波最短潜伏期延长,同性别18~21岁组与22~25岁组间差异无统计学意义(P>0.05),可能是因为男组身高高于女组,神经走行距离长,所以潜伏期也变长。值得注意的是,左右侧正中神经,女18~21岁组较男18~21岁组、男22~25岁组、女22~25岁组延长。正常人运动单位电位参数随年龄增加而渐增,15~65岁间运动单位电位波幅增加约1.2%/年,50岁以后脊髓前角运动神经元数目以1%/年的速度减少[4]。高频彩色多普勒超声显示,健康志愿者正中神经横截面积平均值在腕横纹处、前臂中点、旋前圆肌处、肱骨髁上、肱骨中点处左侧大于右侧,且男性稍大于女性[5]。随着年龄的增高,肌肉的柔软性与弹性也发生改变,再加上当前人们与外界交流的方式主要是手机等电子设备,从而引起颈椎病等生活习惯病年轻化,提早出现颈椎、腰椎相关肌肉僵硬、痉挛性改变。本研究显示女18~21岁组正中神经F波最短潜伏期延长有可能是因为生理性以及生活习惯等原因造成的,有待于进一步观察。另外,胫神经各组F波最短潜伏期,左侧较右侧稍延长,但差异无统计学意义。其余神经无左右差异。胫神经在腘窝、内踝及足底处分支的横截面积测值,男性均较女性稍粗[6-7],但左右差异不明显。生活习惯与四肢末端神经之间的关系尤为密切,如朝鲜族正常人腓神经A波出现率较高,究其原因可能与该民族的生活习惯(如炕上坐姿等)有关[8]。日本人腓神经A波出现率高于胫神经约12倍,而且约30%的日本健康青年人腓神经远端部存在潜在性神经损伤,这与日本人的民族文化即榻榻米上正坐等因素有关,但欧美人除睡眠时以外其余时间穿鞋生活,所以腓神经损失率非常低[9]。推测汉民族的生活习惯中穿鞋时间较长,导致胫神经受挤压和损伤,从而产生左右侧的传导差异。本研究结果支持目前临床5年间隔参考标准。
  
  表3 四组志愿者F波平均出现数比较()
  
  表4 各组内F波出现率“>50%”、“≤50%”的比例(%)
  
  F波参数受上、下运动神经元功能的影响,可反映脊髓运动神经元池的完整性和兴奋性。临床研究显示,上运动神经元损害时可出现F波波幅增高,潜伏期延长,时限增宽且出现率增高等现象[10],但是下运动神经元损害时却出现F波出现率降低,重复F波增多[11-12]。本研究F波出现率,正中神经左侧男22~25岁组小于女22~25岁组,右侧男22~25岁组大于女22~25岁组(P均<0.01),女18~21岁组左侧小于右侧(P<0.01),女22~25岁组左侧大于右侧(P<0.01);尺、胫神经F波平均出现数,男组大于女组(P均<0.01),22~25岁组大于18~21岁组(P均<0.05);腓神经F波平均出现数,男组大于女组(P<0.01),女22~25岁组大于女18~21岁组(P<0.05),男18~21岁组左侧小于右侧(P<0.05)。Leis等通过研究脊髓损伤后不同时期F波变化情况,发现在脊髓休克期,患者F波出现率下降主要与α运动神经元兴奋性降低有关[13],肌电检查的F波可以作为衡量脊髓前角α运动神经元兴奋性的客观指标[14]。国外学者研究发现F波在肌肉紧张状态下增加,如脑卒中导致的痉挛性瘫痪患者,痉挛侧F波波幅、时程、出现率均明显增加[15],患侧肢体F波波幅较健侧和正常人增高,且F波出现率也有增高趋势[16]。进一步观察脑卒中患者足浴前、足浴后立刻及足浴后30min F波参数变化,发现足浴前患侧增高,足浴后患侧F波参数明显下降[17],并且随着病程进展,脑卒中患者F波潜伏期延长,波幅增高[18]。临床研究显示,脊髓损伤后患者胫神经F波出现率虽然随着下肢痉挛程度的增加而有所增高,但仍较正常人降低[19]。本研究F波出现率“>50%”与“≤50%”比例,左侧腓神经女18~21岁组与女22~25岁组差异具有统计学意义(P<0.01);左侧胫神经男18~21岁组与男22~25岁组差异具有统计学意义(P<0.05)。肌肉量与年龄关联研究显示,女子排球运动员的膝关节伸肌绝对力和爆发力,屈肌和伸肌的肌肉耐力,伸肌绝对力的最大做功以及爆发力的最大功率,成年组优于少年组[20]。F波出现率与肌肉功能密切关联,如男女运动能力的研究显示,女子大学生50米跑的速度、爆发力低于男子大学生[21],这与成年人的肌肉量男性高于女性,脂肪量女性高于男性有关[22],神经系统疾病罹患率中,重症肌无力患者女性发病率高于男性[23-26],肌萎缩性侧索硬化症患者男性多于女性,说明男性和女性神经系统存在差异[27]。随着临床治疗F波出现率也发生变化,如针灸结合推拿和牵引治疗神经根型颈椎病,F波出现率增高,推测其缓解局部神经根受压及刺激,与局部微循环改善有关[28]。
  
  综上所述,本次F波最短潜伏期,在尺神经、腓神经、胫神经中存在男女差异,却无年龄差异;正中神经受性别、年龄影响;胫神经存在左右差异。F波出现率存在年龄差异,却无男女差异;但F波出现数“>50%”与性别、年龄关系密切。因为人体的神经系统在年龄18~25岁之间,发生加龄性变化,且男女之间存在形态学(如神经横断面积、肌肉)、民族文化以及生活习惯等差异,产生F波的最短潜伏期以及出现率的变化。
  
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