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骨科及普外科围术期不合理应用抗生素药历分析

更新时间:2020-08-18 08:26点击:

   摘要:目的:分析20份骨外及普外科围手术期抗菌药方案严重不合理药历,分析不合理基本表现,提出改进策略。方法: 2014年1 2014年6月,随机抽检的围术期抗菌素方案,参照《临床合理用药指导原则》等法律法规,由中级以上职称药师、医师分析不合理用药具体表现。结果:不合理用药主要表现按照出现率从高到低分别为品种与剂型差错75.0%、术前给药时间不合理75.0%、术后给药不合格率75.0%适应证不合理40. 0%使用用法与用量不当15. 0%、术中用药指征不合理5. 0%.结论:骨外及普外科围手术期抗菌药应用不合理问题较突出,主要表现在品种与剂型、术前给药时间、术后给药不合理,与缺乏监督管理有关,应落实多部门合作、建立临床药师制度,提高围术期抗菌药合理应用水平。
 
   关键词:围术期抗菌药物合理用药骨外科普外科
 
用药是治疗疾病、保健重要方法,在我国患者用药率高达80%~90%,但药物具有与生俱来的使用风险,合理用药直接关系居民生命健康。抗菌药是临床常用药,在感染防治中发挥重要作用,但直至今日,抗菌药物不合理使用问题已十分突出,不仅增加医疗负担,还可能增加细菌耐药、菌群失调风险,使病情趋于复杂,增加治疗难度,甚至可能直接损害患者生命健康。据统计,美国每日开据抗生素处方达1.5亿张,其中约有50%是不必要的。骨科及普外科围术期应用是医院感染防控重要内容,本文本院骨科及普外科围术期20份典型的不合理应用抗生素药历进行分析。
 
  1 资料及方法
 
  1.1 一般资料
 
  此次20份骨外及普外科围手术期抗菌药药历,来源2014年1~2014年6月,随机抽检的围术期抗菌素中,出现多处不合理药历。其中男14例、女6例,年龄43~68岁、平均(56.3±7.2)岁。纳入标准:①适应证、品种与剂型、使用情况(用法与用量)、术前给药时间、术中用药指征、术后给药、联合用药,中有2项或以上的项目不合理;②临床资料完整,责任人均明确。
 
  1.2 方法
 
  参照《临床合理用药指导原则》、《围手术期预防性应用抗生素管理办法》、《抗菌药物管理办法》等法律法规、成文规章制度。由中级以上职称药师、医师,按照医院抗生素应用管理制度,每季度抽取病历、药历进行合理用药分析。
 
  2 结果
 
  不合理用药主要表现按照出现率从高到低分别为品种与剂型差错、术前给药时间不合理、术后给药不合格率、适应证不合理、使用用法与用量不当、术中用药指征不合理(见表1)。药品使用主要为:头孢哌酮9例、左氧氟沙星6例、阿莫西林2例、头孢呋辛2例、克林霉素1例。
 
  3 讨论
 
  骨科与普外科围术期应用抗生素主要原因为:①骨科手术切口多较大,内植物应用较普遍,内植物材料与组织相互作用时间较长,感染危害较大,增加二次手术甚至死亡风险[2];②普外科切口类型多,多见腹部手术,切口易发生污染,同时因大型手术比重相对较低,为实现最佳预防效果,选择术前预防性用药。
 
  从本组20份严重不合理药历来看,品种与剂型选择、术前给药时间选择、术后给药时间选择不合理问题相对突出。需注意的是,许多医生将术后感染归结于抗菌药物用量不足,未能科学认识抗菌素起效机制。许多医师对骨科以及普外科医院感染流行病学病、病原菌分布未能有足够的认识,临床预防性用药针对性稍弱,常用广谱抗菌药物如头孢类药物,本组患者常用的头孢哌酮类药物覆盖率一般,预防切口感染效果不佳,此外需注意的是骨科卧床患者发生肺炎风险较高,运用克拉霉素等抗金黄色葡萄球菌抗菌素效果更理想。普外科常用的抗菌药物为头孢菌素类抗生素、硝基咪唑类抗生素,术前用药,针对混合型厌氧菌等特殊菌类易感患者,常采用二联用药,但在实际应用过程中,常出现频繁换药情况,易出现不良反应[3].
 
  术前给药时间、术后给药时间控制不当,也是骨科与普外科抗菌素应用常见问题,常见术前给药时间过早或过晚、术后给药时间过长,用药时间不合理很大程度上影响感染预防效果,给药时间过长可能增加耐药、菌群失调风险。此外,需注意的是,骨科以及普外科普遍存在Ⅱ类、Ⅲ类切口,感染情况相对复杂,加之术中无菌操作技术水平欠佳,常规应用抗生素抗感染效果难以评估[4].
 
  针对以上问题,应进行专项整治活动。首先,应加强宣传教育,提高医师与药师对围术期合理应用抗菌素的重视程度;其次,加强培训,切实提高医师与药师合理用药能力;再次,建立质量管理制度,通过建立多部门合作制度、临床药师制度、监督制度,加强引导,逐步提高围术期抗菌药合理应用水平。
 
  参考文献
 
  [1]张远。普外科围术期抗生素的应用探讨[J].临床合理用药,2014,7(6):26-27.
 
  [2]林永棠,杨阳,张丛梅,等。758 例骨科手术围手术期预防性应用抗菌药物合理性分析[J].中国医院用药评价与分析,2013,13(2):149-151.
 
  [3]王政,王大鹏。技术干预对3种外科手术围术期预防性应用抗菌药物合理性的影响[J].中国医院用药评价与分析,2012,12(12):1123-1124.
 
  [4]高山。术前应用抗生素、术中碘伏冲洗手术切口对阑尾炎切除术后切口感染的临床观察[J].中国医药指南,2013,9(8):55-57.

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