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麻黄的临床功效和用途举例

更新时间:2020-08-25 08:19点击:

   摘要:本文提出麻黄功效重在宣肺,临床拓展应用无不以此为据。麻黄通过宣肺或止咳平喘,或治疗鼻渊、暴聋、失音,或利水消肿、退黄,或止泻、通便,或治疗皮痹、肌痹等,厂泛用于多种内伤杂病。若善用之,则生化变幻无穷。
 
   关键词:麻黄;临床拓展运用
麻黄,味辛微苦,性温。《神农本草经》云:“麻黄,主中风、伤寒头痛,温疟。发表去汗,去邪热气,止咳逆上气,除寒热,破瘾坚积聚”.当今《中药学》将其功效归纳为发汗、平喘、利水。
 
  众人皆谓麻黄乃发汗第一要药,吾云麻黄更为“宣肺之第一要药”.发汗旨在卫表,宣肺重在调气、调阴阳,其功用与临床发挥莫不以此为据。笔者试论如下:
 
  1 止咳平喘
  
  肺主气,司呼吸,重宣降。肺气不宣则不降,宣降失常、气机失调而气逆于上,逐成咳喘。麻黄辛温宣散,李时珍谓其“肺经专药”.可外开皮毛之郁闭,内降上逆之气,以复肺司肃降之常,故善平喘,为治疗肺气壅遏所致喘咳的要药。因麻黄辛温,故临床常用于治疗风寒束肺、宣降失常之咳喘,经典经方麻黄加厚朴杏子汤,麻黄、杏仁,使肺宣降得复,咳喘乃止。笔者认为,麻黄治咳喘,临床无论寒热、虚实、水饮、有汗无汗皆可用之。热则配石膏,如麻杏石甘汤,麻黄宣肺,石膏清肺养阴,相得益彰;(阳)虚者加用附子、肉桂,温肾纳气;有汗者配伍黄芪、防风。无虑虚者用麻黄有头痛、呕吐、失眠、惊厥之弊;寒痰水饮咳喘者,多加生姜温肺化饮、射干消痰散结。
 
  2 主治鼻渊、暴聋、失音
  
  肺开窍于鼻。外邪袭肺,肺气被遏,肺窍不利,则鼻鸣、鼻塞;肺津失布,窍津外泄,则鼻涕出。本品善宣通肺气,使肺气得畅,则鼻窍通利,诸症皆除。若风寒流清涕配苍耳、辛夷;风热流稠涕配薄荷、鱼腥草;若肺虚常与五味、黄芪相伍。耳通于喉,喉通于肺;少阴肾阳不足之人易感外寒,暴寒袭肺敝于耳可致耳气阻塞,耳中胀如物阻,闻声如瓷中,甚则暴聋;暴寒袭肺敝于喉,则喉痛、失音。麻黄外开太阳,宣肺通窍膜、利咽喉,畅行耳喉之气;内发少阴,输注精气于耳喉,可达聪耳复音之功。方用麻黄附子、细辛汤更佳。
 
  3 利水消肿、退黄
  
  肺主通调水道,为水之上源。《素问·经脉别论篇》:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺,通调入道,下输膀胱。”肺气失于宣降,则水道不通,而致水饮停滞而肿。水肿治则,发汗利小便者也。麻黄外能宣肺发表,汗而消肿,内能宣通肺气,调畅气机,通调水道,畅利三焦,开膀胱之气化而利水消肿。更为治疗水肿外兼表证之风水要药。如《金匮要略》之越婢汤,主治“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热。”同理,小便不利之癃闭证,可想到下病上取,应用麻黄宣肺调气机、通水道,从而利小便。黄疸多为湿热蕴蒸,或寒湿郁遏,水湿者,或从汗解,或以小便而利。麻黄既能启玄府发腠理,使邪随汗而外解;更能宣肺行水,通调水道,使湿从下而利,故能退黄。麻黄连翘赤小豆汤为证。
 
  4 善治风泄、亦能通便
  
  麻黄可入上焦宣肺气,而开膀胱之气化,功能发汗、利尿,达到利小便而实大便之目的;又能入下焦畅肠气,开支河而分利肠中水湿,而实大便。诚所谓“开肺,利水,实肠。”故麻黄治疗风寒湿盛之风泄效果最佳。正如《伤寒论》葛根汤,即麻黄配葛根开肺醒脾利水以止泻。临床常配附子 吴萸治五更泄;伍白术、茯苓治脾泄;伍乌梅、牡蛎治久泄;伍葛根、防风治风寒暴泄。肺与大肠相表里,两者气机相通,相辅相成。便秘则肺气不降,逆而咳喘,故通便能止咳喘。反之肺气不宣则不降,肺气不降可致肠道腑气不通,以致便秘。故善用麻黄宣肺通便,配伍麻仁、杏仁、厚朴、生大黄通腑降气而通便。
 
  5 善治皮痹、肌痹
  
  皮痹,或由风寒、风热,或由血虚、血瘀、或由气虚、气滞。肺主皮毛,风寒外袭于表,或风热直中于肺,可致皮毛内闭,经脉不通而痛。麻黄入气分,宣通肺气,能散气分之寒邪,通行皮毛之经气。皮毛、肌肉寒邪得散,经脉得通,皮痹则愈。临床上可用于《金匮要略》所谓“风湿相搏,一身尽疼”之痹证。上述所言,一语以敝之,曰:麻黄重在宣肺也。若善用之,则生化变幻无穷。另外,临床运用中,麻黄加入补中益气汤膨胀可加强补中升提之功;配伍麻黄根,可缓其发汗太过而专于平喘;加用甘草可缓其升散之性;少佐罂粟壳,可治久咳喉痒、干咳无痰。
 

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