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阿奇霉素治疗呼吸道感染的药理特性、疗效及不良反应分析

更新时间:2020-11-23 08:32点击:

摘    要:
目的 分析阿奇霉素治疗呼吸道感染的药理特性、疗效及不良反应。方法 选择2017年8月~2018年2月在我院就诊的肺部疾病患者45例,采用阿奇霉素治疗,分析治疗期间患者体温(腋窝)、临床症状和体征与不良反应情况,以及菌株清除效果及临床疗效。结果 三种呼吸道感染患者的总有效率为95.56%,表明阿奇霉素对多种呼吸道感染有显著的抗感染效果。治疗前,患者体温集中在37~37.9℃,占73.33%,经阿奇霉素治疗3d后,体温恢复正常者达到86.67%,治疗5d后97.78%的患者均体温正常。表明阿奇霉素可较短时间内有效降低患者体温,恢复正常。治疗前痰菌阳性占84.44%,用药后痰菌阴转率为92.10%。治疗过程中,出现4例不良反应患者,经停药后症状均消失,总并发症发生率为8.89%。表明阿奇霉素有较高的安全性。结论 阿奇霉素治疗呼吸道感染疗效明显,血药浓度高,半衰期较长,依从性好,不良反应少,安全有效,值得推广使用。
 
关键词:
阿奇霉素 呼吸道感染 药理特性 疗效 不良反应
呼吸道感染主要由细菌、病毒感染所致,可发生在不同群体的一种高发疾病[1]。轻者仅表现轻微的咳嗽,无需服药便可自愈;而重者会出现显著的呼吸道病理症状,甚至相关并发症,危害患者的身心健康[2]。目前抗生素是首选抗感染药物,但随着抗生素的滥用事件普遍,引起菌株耐药增强,导致呼吸道感染的疗效欠佳[3]。据近年来研究显示,阿奇霉素治疗呼吸道感染的效果明显[4],故本研究对阿奇霉素对呼吸道感染治疗的药理特性、疗效及不良反应进行临床分析,以期为患者合理用药方面提供一定指导作用,避免滥用,过量服用对身体造成危害,为临床提供有价值的资料。现报道如下。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月~2018年2月在我院呼吸科就诊的肺部疾病患者45例,入选患者均符合WHO呼吸道感染临床诊断标准[5],入选标准:①发热、咳嗽;②听诊可闻干湿性啰音;③住院前48h内均未用其他抗生素治疗;④胸部X线片示有肺纹理增粗及(或)斑片状影。排除标准:①结核性感染者;②有肝脏病史者。其中,男28例,女17例;平均年龄(34.58±4.27)岁;经X线片确诊,23例为慢性梗阻性肺部感染,16例为支气管扩张感染,6例为急性肺脓肿。
 
1.2 细菌检查
治疗前后分别进行痰菌培养,38例痰菌阳性(占84.44%),其中16例克雷伯杆菌,13例硝酸盐阴性杆菌,9例肠产气杆菌。
 
1.3 治疗方法
注射用阿奇霉素(齐鲁制药有限公司,国药准字H20020540,规格0.125g)配成浓度为1.0mg·mL-1滴注3h,2.0mg·mL-1滴注1h,用药3~5d后改为口服阿奇霉素胶囊(齐鲁制药有限公司,国药准字H10970061,规格0.25g),1次0.5g,1日1次,根据患者改善情况确定用药疗程。
 
1.4 评定指标
治疗期间均每天检测患者体温(腋窝)、记录临床症状和体征与不良反应情况,以及分析菌株清除效果及临床疗效。
 
根据《抗菌药物临床研究指导原则》的3项指标进行疗效评价[6]:临床表现(体温恢复正常、无咳嗽、咳痰、肺部啰音等临床症状及体征消失);X线检查(示病灶完全吸收);实验室检查(外周血白细胞总数及分类恢复正常)。显效:临床表现(症状、体征)、X线检查、实验室检查均恢复正常。有效:病情有所好转,但上述3项中有2项或2项以上未恢复正常。无效:治疗7d后,病情无改善或甚至加重,3项指标恶化。
 
1.5 统计学方法
采用SPSS 16.0进行数据统计学分析,计量数据用(x¯±s)表示,采用t检验,计数数据用n(%)表示,采用χ2检验,P<0.05,有统计学差异。
 
2 结果
2.1 患者临床疗效情况
慢性梗阻性肺部感染患者的总有效率95.65%,支气管扩张感染患者的总有效率93.75%,急性肺脓肿患者的总有效率100.00%,总体治疗感染患者的总有效率为95.56%,以上均表明阿奇霉素对多种呼吸道感染有显著的抗感染效果(见表1)。
2.2 患者体温变化情况
治疗前,患者体温集中在37~37.9℃,占73.33%,存在3例患者体温>39℃,经阿奇霉素治疗3d后,体温恢复正常者达到86.67%,治疗5d后97.78%的患者均体温正常,其中1例患者经过2d后续治疗也恢复正常。以上表明阿奇霉素可在较短时间内有效降低患者体温,恢复正常(见表2)。
2.3 细菌清除结果
治疗前,痰菌阳性38例,占84.44%,检出3种致病菌,其中克雷伯杆菌检出率较高,为42.11%;用药后痰菌阴转35株,阴转率为92.10%(见表3)。
2.4 患者不良反应情况
治疗过程中,出现2例腹泻、呕吐,经停药1~2d后症状消失;1例血清轻度上升,停药5d后转为正常,1例皮疹经停药2~3d后症状消失,总并发症发生率为8.89%。以上显示短期内阿奇霉素有一定的不良反应,但经停药后均恢复正常,表明其有较高的安全性。
 
3 讨论
呼吸道感染作为常见的感染性疾病,威胁着患者生命健康,严重者出现呼吸功能受损,电解质紊乱,甚至呼吸衰竭[7]。目前,临床上普遍应用多种抗生素治疗呼吸道感染,导致广谱抗生素的滥用、过量服用情况越来越严重,造成呼吸道感染治疗难度提升[8,9]。阿莫西林克拉维酸钾作为常规的呼吸道感染治疗药物,发挥较好的抗炎效用,但消毒灭菌作用一般,毒副作用也较大,不能有效发挥呼吸道抗感染的需求[10]。
 
新型抗菌药物阿奇霉素具有抗菌活性强、抗菌谱广泛的十五元大环内酯类药物,可稳定存胃酸中,是红霉素的300倍[11]。其药理特性机制如下:①阿奇霉素可发挥抑制病原体转肽,阻碍合成病菌蛋白质,阻断病菌增殖,达到抑菌作用[12];②抗菌谱广泛的阿奇霉素可对厌氧菌、肺炎球菌、革兰氏菌等有较强的抗菌活性,发挥显著的灭菌效果[13]。本研究结果显示,慢性梗阻性肺部感染、支气管扩张感染及急性肺脓肿患者总体治疗的总有效率为95.56%,以上均表明阿奇霉素对多种呼吸道感染有显著的抗感染效果;③阿奇霉素的药物动力学为多房室机制,易吸收,起效快,具有良好的组织渗透性,较高的容积分布,且具备二碱价双亲与特异靶向转运功能,可将药物主要成分快速从血液输送入机体间质和细胞质中,最终靶向至特定感染病灶,有效提升病灶处有效药物浓度,增强药效,提高药物生物利用度[14-16]。本研究结果显示,治疗前,患者体温集中在37~37.9℃,占73.33%,经阿奇霉素治疗3d后,体温恢复正常者达到86.67%,治疗5d后97.78%的患者均体温正常,其中1例患者经过2d后续治疗也恢复正常。以上表明阿奇霉素可在较短时间内有效降低患者体温,恢复正常,这归因于其高效的药代动力学传输机制。④阿奇霉素具有高达68h的半衰期,可提高胃和小肠上段动力,由于其不易发生分子内环化[17],故出现恶心、呕吐、消化系统的不良反应少,且停药后局部抗菌浓度仍可发挥长久的抗菌作用。⑤细菌的耐药性主要为诱导性和结构性,一般耐药菌会生成甲基化酶是大环内酯分子与核糖体结合的部位甲基化,阻碍其与核糖体有效结合而形成耐药性。诱导性耐药的有机体,对十四元(红霉素、罗红霉素等)与十五元(阿奇霉素)药物存在交叉耐药性,而对十六元环(林可霉素)较敏感的[18]。本研究结果显示,治疗前,痰菌阳性占84.44%,用药后痰菌阴转率为92.10%。这表明阿奇霉素一定程度上可发挥较强的抗菌活性。
 
有研究表明,服用阿奇霉素会减少白细胞水平,易发生过敏性休克,这也归因于一方面患者多为过敏性体质,另一方面存在肝、肾功能损害等病症以及其剂量较高。故对呼吸道感染患者应用阿奇霉素的剂量选择与患者自身体质要严格把控,预防过敏性休克发生,降低并发症[19,20]。本研究结果显示,治疗过程中,出现4例不良反应,均经停药后症状消失。以上显示短期内阿奇霉素有一定的不良反应,但经停药后均恢复正常,表明其有较高的安全性。
 
综上所述,阿奇霉素治疗呼吸道感染疗效明显,血药浓度高,半衰期较长,依从性好,不良反应少,安全有效,值得推广使用。
 
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