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应用膳食平衡指数评价高龄不孕女性的膳食质量

更新时间:2021-06-11 08:51点击:

  摘    要:目的应用膳食平衡指数评价利用辅助生殖技术助孕的高龄不孕女性的膳食质量,为今后改善高龄不孕女性营养状况,提出针对性的营养干预措施提供科学依据。方法选取2018年9月至2019年9月在山东大学附属生殖医院因不孕需利用辅助生殖技术助孕的高龄不孕女性457人,利用食物频率法调查并分析其膳食摄入情况,应用膳食平衡指数DBI-16评价患者的膳食质量。结果高龄不孕女性的膳食状况摄入不足和摄入过量同时存在,主要存在低度膳食失衡、低度摄入不足、部分低度摄入过量的问题,分别占73.30%、66.52%、32.60%,其中39岁及以上年龄段人群膳食摄入不足和膳食失衡的程度较低。谷薯类、畜禽肉类存在摄入过量的情况,奶类、鱼虾类、大豆类摄入不足,油盐摄入过量。结论高龄不孕女性膳食摄入状况有待改善,需要对该人群进行营养宣教及干预,提高其营养健康水平,促进优生优育。
  
  关键词:膳食平衡指数;膳食质量;高龄不孕女性;
  
  ASSESSMENT OF DIETARY QUALITY OF ELDERLY INFERTILE WOMEN WITH DIET
  
  BAL ANCE INDEX
  
  ZHANG Tian-tian ZHANG Huan-huan ZOU Xiao-yan ZHAI Jian-hua GENG Ling
  
  Department of Nutrition, Center for Reproductive Medicine, Shandong University Shandong
  
  Provincial Hospital filiated to Shandong First Medical University
  
  Abstract:Objective To assess the dietary quality of elderly infertile women whose pregnancy is assisted by reproductive technology by means of diet balance index (DBI), provide data for improving the nutritional status of elderly infertile women and recommend targeted nutritional interventions. Methods A total of 457 elderly infertile women who had to use assisted reproductive technology to assist in pregnancy were selected between September 2018 and September 2019 in the Center for Reproductive Medicine, Shandong University. The food frequency method was used to investigate and analyze their dietary intakes. The dietary quality of these patients was assessed by DBI-16. Results The dietary status of the elderly infertile women was both insufficient and excessive. The main problems were low-level dietary imbalance, low-level inadequate intake and low-level excessive intake, accounting for 73.30%, 66.52% and 32.60% respectively. The incidence of insufficient and unbalanced dietary intakes was relatively low among those aged 39 and above. There were excessive intakes of cereals, red meat and poultry, insufficient intakes of dairy, fish, shrimp and soybeans, and excessive intakes of oil and salt. Conclusion The dietary intakes of the elderly infertile women need to be improved. Nutrition education and intervention are needed to improve their nutritional health and promote prenatal and postnatal care.
  
  Keyword:diet balance index; dietary quality; elderly infertile women;
  
  随着国家计划生育及二胎政策的变化,高龄孕妇越来越多,其发生妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、流产、早产等不良妊娠结局几率也较高[1]。研究表明,孕前女性营养摄入情况对妊娠结局有一定影响,营养摄入不足或摄入过量都可能会发生不良妊娠结局[2]。备孕期合理调整饮食结构,对孕期营养储备及妊娠结局非常重要[3]。而以往国内外相关研究大多集中在孕中晚期的孕妇膳食营养状况调查[4,5],近年来随着社会的发展,孕前女性的营养状况也开始受到关注,但目前关于高龄备孕女性尤其是借助辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)的高龄不孕女性的膳食营养状况调查相对较少。
  
  为了解利用辅助生殖技术助孕的高龄不孕女性的膳食质量,本研究搜集了2018年9月至2019年9月在山东大学附属生殖医院因不孕需借助辅助生殖技术助孕的高龄女性457例,利用中国膳食平衡指数DBI-16(diet balance index-16,DBI-16)评价其膳食质量,了解高龄不孕女性的膳食质量,为今后该人群的营养诊疗及营养宣教提供依据。
  
  1 对 象 与 方 法
  
  1.1 研究对象
  
  搜集2018年9月至2019年9月在山东大学附属生殖医院因不孕需借助辅助生殖技术助孕的高龄女性,年龄≥35岁,所有患者均自愿参加调查,并签署知情同意书。采用问卷调查法搜集研究对象的年龄、身高、体重、腰围、臀围等一般资料。
  
  1.2 膳食调查
  
  采用食物频率法调查患者过去一年里的食物摄入种类、数量及频次等,调查者均经过统一培训,膳食调查过程中借助食物模型及食物图谱评估食物摄入量。利用营养计算软件计算患者平均每天食物摄入量。
  
  1.3 膳食质量评价
  
  DBI评分:根据DBI-16评分标准[6],对研究对象每天膳食摄入谷薯类、蔬菜水果、奶类及大豆类、动物性食物(畜禽肉、鱼虾、蛋类)、纯能量食物、调味品、食物种类、水8项指标进行评分,分别计算出总分(total score, TS)、正端分(high bound score, HBS)、负端分(low bound score, LBS)、膳食质量距(diet quality distance, DQD)。TS是所有指标的分值之和,反应总体膳食质量的平均水平,TS为负值表明平均水平更趋向于摄入不足,总分为正值表明平均水平更趋向于摄入过量。HBS是所有指标中的正值之和的绝对值,反应膳食摄入过量的程度,0分表明无摄入过量,1~9分为摄入较适宜,10~18分为低度摄入过量,19~27分为中度摄入过量,27分以上为高度摄入过量。LBS是所有指标中的负值之和的绝对值,反应摄入不足的程度,0分表明无摄入不足,1~14分为摄入较适宜,15~29分为低度摄入不足,29~43分为中度摄入不足,43分以上为高度摄入不足。DQD是每个指标分值的绝对值之和,综合反应一个特定膳食中的问题,0分表明膳食均衡,无摄入不足和摄入过量,1~19分表明膳食摄入较适宜,20~38分为低度膳食失衡,39~57分为中度膳食失衡,57分以上为高度膳食失衡。
  
  1.4 统计分析
  
  数据采用EpiData3.1双录入并进行一致性检验,利用SPSS 21.0进行统计分析,计量资料使用x¯±s表示,计数资料使用构成比(%)表示,两组间比较采用独立样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2 结 果
  
  2.1 基本情况(表1)
  
  共调查457名调查对象,平均年龄为(38.03±2.25)岁,BMI为(24.04±3.16)kg/m2,其中城市人口占49.45%,农村人口占50.55%,沿海人口占28.01%,内陆人口占71.99%。
  
  Table 1 Basic information of the 457 respondents(x¯±s,%)
  
  2.2 DBI分值的人群分布(表2)
  
  高龄不孕女性DBI_TS平均值为-12.23分,说明该人群膳食质量平均水平更趋向于摄入不足,DBI_HBS平均值为8.59分,说明膳食摄入过量的问题较少,DBI_LBS为-20.82分,说明可能存在低度摄入不足的情况,DBI_DQD平均值为29.41分,说明可能存在低度膳食失衡的情况。
  
  2.2.1 城乡分布与DBI-16分值
  
  DBI_TS、DBI_HBS在城市和农村之间差异无统计学意义(P>0.05),膳食摄入不足程度(DBI_LBS)农村高于城市,差异有统计学意义(P<0.05),膳食摄入失衡程度(DBI_DQD)农村高于城市,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  
  Table 2 DBI scores of the respondents
  
  2.2.2 地区分布与DBI-16分值
  
  DBI_TS、DBI_HBS、DBI_LBS在内陆和沿海地区之间差异无统计学意义(P>0.05),膳食摄入失衡程度(DBI_DQD)内陆高于沿海地区,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  
  2.2.3 年龄与DBI-16分值
  
  膳食摄入过量程度(DBI_HBS)在各年龄组中差异无统计学意义(P>0.05),膳食摄入不足程度(DBI_LBS)和膳食摄入失衡程度(DBI_DQD)与35岁年龄组相比,39岁年龄组较低,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  
  2.2.4 BMI与DBI-16分值
  
  DBI_TS、DBI_LBS、DBI_DQD在两组中差别无统计学意义(P>0.05),膳食摄入过量程度(DBI_HBS)与BMI<24kg/m2组相比,BMI≥24 kg/m2组较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。
  
  2.3 DBI单项指标分值分布(表2)
  
  Table 3 Distribution of each food category in different DBI score segments (%)
  
  在高龄不孕女性中,每天谷薯类食物摄入量接近或超过推荐摄入量的人占78.56%(DBI分值-2~12),其中有23.2%的人摄入过多,蔬菜接近或达到推荐量的人占79.21%,水果接近或达到推荐摄入量的人占77.25%,蛋类接近或超过推荐摄入量的人占66.31%,畜禽肉类摄入量达到或超过推荐摄入量的人占65.87%,其中有33.7%的人摄入过多。奶类、鱼虾类、大豆类存在摄入不足的情况,奶类明显低于推荐摄入量的人占82.28%,大豆类未达到推荐摄入量的人占52.95%,鱼虾类低于推荐摄入量的人占41.14%。油盐摄入量存在摄入过量的情况,油超过推荐摄入量的人占76.59%(DBI分值2~6),盐超过推荐摄入量的人占43.55%(DBI分值2~6)。平均每天食物摄入种类在8种及以上的人占51.21%,5种及以下的人占10.72%,饮水量有69.36%的人摄入量在适宜范围内。
  
  2.4 膳食质量状况
  
  高龄不孕女性DBI_LBS均值为(-20.82±7.71)分,有66.52%的人处于膳食低度摄入不足的水平,DBI_HBS均值为(8.59±5.51)分,59.08%的人处于膳食摄入较适宜水平,32.60%的人处于膳食低度摄入过量的水平,DBI_DQD均值为(29.41±8.58)分,有73.30%的人处于膳食摄入失衡的水平。
  
  Table 4 Dietary quality of the respondents
  
  3 讨 论
  
  孕前及孕期营养状况与孕产妇及胎儿的健康以及妊娠结局息息相关[7,8],而孕前营养健康状况往往被忽视[9,10]。另外,随着年龄的增大,高龄女性发生不良妊娠结局的风险也较高[11],关注女性孕前营养状况,尤其对高龄女性非常重要。本调查利用DBI-16对借助辅助生殖技术助孕的35岁及以上高龄不孕女性进行膳食质量评价,中国膳食平衡指数DBI-16是在DBI-07的基础上,以2016版中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔为依据进行修订的,可以简便快速评价个体和群体的整体膳食质量,同时也可以综合评价膳食摄入不足和摄入过量的问题[6],并且不需要计算营养素指标。
  
  本调查结果显示,高龄不孕女性膳食摄入不足和摄入过量同时存在,其中存在低度膳食摄入过量的人占32.60%,农村人群中膳食摄入不足和膳食失衡的程度均高于城市。在35岁以上高龄不孕人群中,随着年龄的增加,DBI分值的绝对值有降低的趋势,35岁年龄组人群膳食摄入不足和膳食失衡的程度高于39岁年龄组人群。这与有关成人的膳食调查结果不同,赖善榕等[12]对1448例18~59岁居民的膳食调查结果显示,30~40岁人群总体膳食摄入不足和摄入不均衡程度低于40~49岁人群。而本调查对高龄不孕女性的膳食调查结果可能与高龄不孕女性随着年龄的增大,自然怀孕率降低,在准备借助辅助生殖技术助孕期间营养意识增强,越来越注重备孕期营养需求有关。
  
  在膳食结构方面,本次调查结果显示,准备接受ART助孕的高龄不孕女性奶类、鱼虾类、大豆类摄入量明显低于推荐摄入量的人分别占82.28%、52.95%、41.14%。一项前瞻性队列研究评估了富含蛋白质的食物摄入量与接受辅助生殖技术助孕结局的关联,结果发现鱼类的食用可能与ART活产率有关[13]。Vanegas等[14]对接受辅助生殖技术助孕的315名女性共520个试管周期的一项前瞻性队列研究表明,大豆类食物的摄入量与受精率、临床妊娠率和活产率呈正相关。本调查结果中,鱼虾类、奶类摄入量不足与大部分关于成人和孕期的膳食调查结果一致[15,16,17],说明,关于鱼虾类、奶类及其制品的宣教力度仍需要继续加强。大豆类虽然存在摄入不足的情况,但在该人群中大豆类摄入量达到推荐摄入的比例为33.04%,高于成人[16](9.3%)和孕早期[17](13.64%)大豆类摄入量的达标率,这一结果可能跟高龄不孕女性的特殊性有关,因大豆类富含植物雌激素,很多不孕女性在准备接受辅助生殖技术助孕可能会盲目倾向于摄入较多的大豆及其制品。另外,调查结果显示食物种类方面摄入较为丰富,平均每天食物摄入种类在8种及以上的人占51.21%,5种及以下的人占10.72%,稍高于成人食物种类的摄入量[18]。油盐存在摄入过量的情况,研究表明,孕前高水平血清总胆固醇与早产的发生风险密切相关[19,20],减少平时饮食中油的摄入量,尤其是减少动物油的摄入,是降低血清总胆固醇和甘油三酯的有效方法。
  
  综上所述,根据本次调查结果,借助辅助生殖技术助孕的高龄不孕女性膳食质量存在低度失衡的状况,摄入不足和摄入过量同时存在。但本调查结果也存在一定的局限性,膳食调查采用的食物频率法,可能存在回忆偏倚。孕期及备孕期女性的膳食质量评价对妊娠结局有一定意义,高龄不孕女性人群在日常饮食中,建议增加奶类、鱼虾类、大豆类食物的摄入,适当控制水果、谷薯类、畜禽肉摄入量,减少油盐的摄入,同时避免对某一类食物的过度摄入,丰富食物摄入种类,强调平衡膳食的重要性,为提高孕前高龄不孕女性的营养健康意识,调整饮食结构,改善妊娠结局,促进优生优育提供基础。
  
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