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针对老年患者营养不良问题的营养支持

更新时间:2020-04-21 08:25点击:

摘要:目的:调查并分析老年住院患者营养风险及营养支持现状,提出相关管理干预措施。方法:随机选取2016年2月~2017年3月入住医院的302例老年患者(≥65岁)为研究对象,采用营养风险筛查(NRS2002)调查患者的营养风险和营养支持情况,分析营养风险发生率,进行相应的营养支持。结果:营养不良12例(3.91%),营养风险26例(8.61%)。营养风险患者中有7例接受了营养支持(26.90%) , 276例没有发生营养风险的患者中有4例接受了营养支持(1.44%)。结论:一部分老年患者存在营养不良和营养风险,但仍存在营养支持不合理的情况,因此,必须加大对营养支持的推广,降低老年患者营养风险的发生率。
  
  关键词:老年住院患者; 营养风险; 营养支持; 现状; 调查与分析;
  
  目前,我国人口老龄化问题不断加重,老年住院患者的数量在逐年上升。由于老年患者身体功能逐渐下降,且大多数的老年患者伴有呼吸、心血管及内分泌等多种慢性疾病[1].加上老年人的心理和生理有其特殊性,故老年人的营养风险更明显。此外,老年患者大多存在味觉衰退、胃动力减缓、代谢降低及吞咽功能障碍等,易导致营养摄入不足,从而增加了患病风险。如果不对老年患者的营养风险问题进行及时干预,就会严重影响其身体健康[2].本研究采用NRS2002进行筛查,以了解老年患者的营养风险问题,并提出相应的营养支持。
 1 资料与方法
  
  1.1 一般资料
  
  随机选取2016年2月~2017年3月入住医院的302例老年患者(≥65岁)为研究对象,女136例,年龄65~82岁;男166例,年龄68~85岁。入选标准: (1) 年龄≥65岁者。 (2) 住院时间1d以上。 (3) 第二天早上8:00没有进行手术者。 (4) 无精神疾病及语言障碍,均知晓本次研究内容并签署同意书。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 收集患者资料
  
  采用营养风险筛查(NRS2002)对患者进行筛查,评估其营养状况。评估标准:NRS2002评分≥3分为存在营养风险者。由医院专门的调查团队在患者住院24h内记录一般资料,包括性别、年龄、文化程度、患病情况、饮食和消化功能情况,根据生活能力进行分级,住院48~72h内评价患者入院时的营养状况,调查住院期间营养支持方式和内容。
  
  1.2.2 日常生活能力的评定
  
  采用日本厚生省1991年颁布的《残疾老人日常生活自理程度判定标准》,将日常生活能力分为4个等级: (1) 第一级:日常生活能够自理,且能自行外出。 (2) 第二级:能够自理一般的室内生活,但外出必须有人搀扶。 (3) 第三级:在室内生活需人扶持,多以床上生活为主。 (4) 第四级:全天生活在床上。
  
  1.2.3 营养支持
  
  肠外营养(PN)和肠内营养(EN)为主要营养支持方式。静脉输注脂肪乳剂、氨基酸和葡萄糖为肠外营养的主要来源,包括单瓶输注氨基酸或脂肪乳剂,配置“全合一”输注袋或商品化三腔袋。肠内支持包括管饲及口服营养补充(ONS)。
  
  1.3 观察指标
  
  调查前医院对所有调查人员进行NRS2002评估方法的培训,采用统一调查表对患者进行评定。严格控制患者的身高和体重:早晨6:00~8:00测量身高,且必须脱鞋,测量工具采用经校正的标尺(校正至±0.5cm)。测量体重尽可能空腹,采用经校正的磅秤(校正至±0.2kg)测量[3].
  
  1.4 统计学方法
  
  所有数据采用SPSS 18.0统计学软件处理,结果对比数据用P表示,以P<0.05表示差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 不同性别老年住院患者的营养风险发生情况
  
  302例老年患者中,营养不良12例(3.91%),其中女4例,男8例;发生营养风险者26例(8.61%),女11例,男15例。
 2.2 不同疾病老年住院患者的营养风险发生情况
  
  12例营养不良(3.91%)中糖尿病2例,高血压5例,冠心病3例,其他2例;26例营养风险(8.61%)中糖尿病6例,高血压9例,冠心病6例,其他5例。
 3讨论
  
  营养风险是身体内的营养因素对临床结局所产生的不良影响,会造成感染并发症或延长患者住院时间,严重者甚至会导致死亡,而并不是简单的营养不良。对患者临床结局进行评估是实施营养风险筛查的主要目的,为了改善预后还要对患者进行科学、合理的营养干预。早期对老年患者的营养风险进行评估,并及时提供营养支持,有利于加快患者康复[4].
  
  本研究采用敏感、特异、准确的营养筛查方式进行调查。用于营养评定的工具很多,其中,NRS2002是欧洲肠内肠外营养学会确立的营养评定工具,不仅能筛查患者的营养不良情况,也能筛查出患者存在的营养风险。其可信度和有效度已得到欧洲临床营养研究机构的验证。本研究采用NRS2002方式评定老年住院患者的营养不良及营养风险情况。结果表明,该方式能有效预测营养风险,在营养风险的预测上具有积极意义。
  
  本研究结果表明,入选的老年住院患者中存在一定的营养风险,提示今后的临床工作必须加强对老年住院患者营养风险的筛查,及时关注其营养状况。本研究结果显示,发生营养风险的老年患者只有26.90%的人接受了营养支持。营养方式的选择上,肠内营养支持比肠外营养支持更适合人体吸收,有利于肠黏膜细胞结构与功能保持完整,有利于维持肠黏膜屏障,有效降低肠源性感染的发生率,且价格较低,减轻了患者及家属的经济负担。中华医学会肠外肠内营养分会认为,在病情允许的情况下,如果部分胃肠道功能正常,首先要选择肠内营养支持。
  
  由于大多数老年患者同时患有多种慢性疾病,导致机体功能衰退,饮食摄入量不断减少,从而造成老年患者营养水平降低。而营养摄入不足又会进一步降低患者的免疫功能,使原有疾病进一步加重,甚至出现新的并发症,形成恶性循环。此外,很多老年住院患者长期卧床,影响胃肠道蠕动,导致其消化和吸收的食物功能减弱,营养摄入不足,从而提高了患者的营养风险。因此,在条件允许的情况下医生可以鼓励患者多下床运动。一部分老年患者存在长期腹泻或者便秘的情况,必须预防由于消化功能紊乱而造成的患者营养摄入不足,因此,要不断加强对患者及家属进行宣教,尽早对患者进行营养干预[5].
  
  综上所述,临床上采用NRS2002方式,对老年住院患者的营养不良和营养风险问题进行分析,明确老年住院患者的营养状况,对老年患者的营养需求做出正确的评估,从而制订出更加科学、有针对性的营养支持方案,为患者提供适时、适度的营养支持,促进老年患者生活质量的提高,降低医疗成本,减轻患者及家属的经济负担。
  
  参考文献
  
  [1] 朱跃平,丁福,刘欣彤,等。老年住院患者营养风险筛查及营养支持状况[J].中国老年学杂志,2013, 33 (11) :2609-2611.
  [2] 朱海英,于常英。老年住院患者营养风险、营养不良(不足与超重)发生率及营养支持现状[J].中国老年学,2012, 32 (10) :2057-2059.  
  [3] 柳鹏,王勃诗,吕净。北京地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持应用状况[J].中华临床营养杂志,2012, 20 (1) :6-9.  
  [4] 张慧,牟绍玉,谭人福。重庆地区老年住院患者营养风险、营养不良发生率及营养支持现状调查[J].激光杂志,2012, 33 (6) :87-88.
  [5] 周洪莲,周丹,朱虹,等。湖北省老年住院患者营养风险评估及营养支持状况调查[J].中华老年医学杂志,2016, 35 (5) :525-529.

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