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小学生营养午餐和全天膳食微量营养素的摄入量分析

更新时间:2020-06-28 08:50点击:

 中小学时期是儿童生长发育的关键时期,获得合理的膳食营养不仅为智力和体格正常发育提供物质基础,也为一生健康提供保障,逐步培养健康的饮食行为和生活方式将使他们受益终身。近年来,世界各国儿童的营养健康状况都有所提高,联合国粮农组织(FAO) 和世界卫生组织(WHO) 在2014年11月联合召开的第2届国际营养大会指出,1992年以来全球饥饿发生率下降了21%,但包括传统意义上的营养不足、微量营养素缺乏、超重肥胖在内的各种形式营养不良仍然是各国儿童常见的健康问题之一。全球2013年受生长迟缓和消瘦困扰的5岁以下儿童仍有约1.61亿和5 100万; 由于缺少足够的维生素和矿物质,约20亿人受到微量营养素缺乏的影响,尤其是缺乏维生素A、碘、铁和锌等。与此同时,世界各国儿童的超重和肥胖都出现快速增长,2013年 全球共 有4 200万名5岁以下儿童超重[1].
  
  各种形式的营养不良不仅会影响儿童的生长发育和认知能力,损害免疫系统,增加发生传染性和非传染性疾病的风险,还会导致成年后体能和智能的损失以及慢性病的高发,降低个人收入,产生额外医疗负担。对国家而言,营养不良会导致国民体质健康发展不平衡,带来社会劳动生产率的下降,给社会发展带来沉重的经济负担[1].2015年全球营养报告指出,营养不良造成的损失可以达到国民生产总值(GDP)的2% ~3%,而在亚洲和非洲的一些贫困国家高达8%~ 11%[2].
  
  1我国中小学生营养健康状况
  
  近些年来,我国儿童营养健康状况得到明显改善,表现在平均身高和体重增加、贫血率逐年下降。与2002年相比,2012年我国6~17岁城市和农村各年龄组儿童的身高增加1.8~4.1 cm,平均体重增加2.1~4.7 kg[3].但我国中小学生仍面临营养不良和超重肥胖的双重挑战,出现身体素质下降,龋齿、近视等常见病高发的现象。
  
  1.1存在多种形式的营养不良
  
  我国属于发展中国家,中小学生面临着多种形式营养不良的困扰,尤其是贫困农村地区,长期膳食营养摄入不足导致的生长迟缓和近期膳食不均衡相关的消瘦的比例较高。2012年,我国6~17岁儿童青少年生长迟缓和消瘦的比例分别为3.2%和9.0%,并呈现“男生高于女生、农村高于城市”的特点[3].2013年度农村义务教育学生营养改善计划的监测评估过程中,观察到我国中西部贫困农村仍有18.8%的中小学生营养不良,其中生长迟缓率为8.0%,消瘦率为10.8%,初中生高于小学生[4].
  
  微量营养素缺乏又被称为“隐性饥饿”,是我国中小学生存在的主要营养问题,尤其是贫困农村地区,钙、铁、维生素A等微量营养素缺乏还普遍存在,制约着他们的身体健康和学习能力。2012年我国6~11岁和12~17岁农村儿童少年的贫血患病率分别为5.5%和8.1%[3]; 而2002年我国家庭年人均收入<800元的3 ~ 12岁农村儿童维生素A临床和亚临床缺乏率高达14.2%和51.0%[5].
  
  在我国大城市和富裕农村,儿童少年超重和肥胖发生率的迅速增加逐渐成为突出的公共卫生问题。中小学时期的超重肥胖会影响儿童青少年生长发育和心理健康,降低成年后的劳动生产力。一系列中国居民营养与健康监测显示,2002年我国7 ~ 17岁儿童的超重肥胖率为6.6%[6]; 而2012年7 ~ 17岁城市男生、城市女生、乡村男生、乡村女生的超重肥胖率分别达到22.1%,14.2%,15.1%和11.1%[3].
1.2慢性病低龄化,龋齿、近视眼等常见病高发
  
  高血脂、高血压、糖尿病等慢性非传染疾病在我国疾病负担中所占比重高达69%,远远超过传染病和其他伤害,低龄化的趋势日益突出[7].一项在我国6个大城市开展的调查显示,10 ~ 13岁超重肥胖儿童有22.3%的儿童出现血压偏高,10.8%的儿童出现高三酰甘油血症,3.6%的血糖水平偏高; 患高血压的危险是正常体重少年儿童的3~4倍[8].
  
  我国中小学生龋齿患病率较高,且呈现逐渐上升的趋势。中国学生体质与健康调研中,2010年我国7岁城乡男女生乳牙龋齿患病率在55.8% ~ 62.5%,而12岁恒牙龋齿患病率在10.5%和14.6%,均比2005年上升约8百分点[9].学生视力不良检出率居高不下,并出现低龄化倾向,尤其在城市地区。“2010年中国学生体质与健康调研报告”结果显示,城市小学生、初中生和高中生视力不良率分别达到48.8%,75.9%和83.8%,其中低年龄组视力不良检出率增长迅速[9].
  
  2多种因素影响我国中小学生营养健康
  
  我国中小学生普遍存在膳食结构不合理、饮食行为不健康、身体活动不足等不健康的生活方式,以及营养支持环境不足,均影响着他们的营养健康状况。
  
  2.1膳食结构不均衡,饮食行为不合理
  
  我国中小学生普遍存在膳食结构不合理,伴随着早餐质量差、零食饮料消费普遍不合理等饮食行为。吃好一日三餐是保障中小学生健康的基础,其中早餐是最重要却最容易被忽视的一餐,而早餐营养不充分也制约着儿童的身体健康和学习效率。约10%的中小学生达不到一日三餐,主要是不吃早餐[3].我国中小学生的早餐质量呈下降趋势,如在广州、上海、济南和哈尔滨开展的调查显示,中小学生早餐营养质量差的比例从1998年的48%上升到2008年的78%[10].
  
  同时,我国中小学生的零食消费逐年增加,而且以冷饮、油炸、膨化食品为主,饮料消费增加明显。我国中西部贫困农村有79.7%的中小学生每天吃1次以上零食[11].从1998年到2008年,城市儿童少年人均每日饮料消费量从300 m L左右增加到500 m L,其中2 / 3是含糖饮料。而过量饮用含糖饮料,容易发展肥胖、Ⅱ型糖尿病、骨质疏松和龋齿等疾病[12].
  
  2.2身体活动水平下降
  
  随着生活方式的转变,我国中小学生的身体活动水平逐步下降,静坐时间增加,增加儿童青少年发生超重肥胖和心理疾病的风险。有研究显示,我国汉族9~13岁和13~16岁的中小学生仅有32.7%和20.7%平均每天的锻炼时间达到1h[13],远没有达到《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》和中国居民膳食指南中提出的每天至少锻炼60 min的要求[14].与身体活动水平减少相伴随的,我国中小学生的静坐时间和视屏时间逐步增加,且随年龄增长而增加。
1.2慢性病低龄化,龋齿、近视眼等常见病高发
  
  高血脂、高血压、糖尿病等慢性非传染疾病在我国疾病负担中所占比重高达69%,远远超过传染病和其他伤害,低龄化的趋势日益突出[7].一项在我国6个大城市开展的调查显示,10 ~ 13岁超重肥胖儿童有22.3%的儿童出现血压偏高,10.8%的儿童出现高三酰甘油血症,3.6%的血糖水平偏高; 患高血压的危险是正常体重少年儿童的3~4倍[8].
  
  我国中小学生龋齿患病率较高,且呈现逐渐上升的趋势。中国学生体质与健康调研中,2010年我国7岁城乡男女生乳牙龋齿患病率在55.8% ~ 62.5%,而12岁恒牙龋齿患病率在10.5%和14.6%,均比2005年上升约8百分点[9].学生视力不良检出率居高不下,并出现低龄化倾向,尤其在城市地区。“2010年中国学生体质与健康调研报告”结果显示,城市小学生、初中生和高中生视力不良率分别达到48.8%,75.9%和83.8%,其中低年龄组视力不良检出率增长迅速[9].
  
  2多种因素影响我国中小学生营养健康
  
  我国中小学生普遍存在膳食结构不合理、饮食行为不健康、身体活动不足等不健康的生活方式,以及营养支持环境不足,均影响着他们的营养健康状况。
  
  2.1膳食结构不均衡,饮食行为不合理
  
  我国中小学生普遍存在膳食结构不合理,伴随着早餐质量差、零食饮料消费普遍不合理等饮食行为。吃好一日三餐是保障中小学生健康的基础,其中早餐是最重要却最容易被忽视的一餐,而早餐营养不充分也制约着儿童的身体健康和学习效率。约10%的中小学生达不到一日三餐,主要是不吃早餐[3].我国中小学生的早餐质量呈下降趋势,如在广州、上海、济南和哈尔滨开展的调查显示,中小学生早餐营养质量差的比例从1998年的48%上升到2008年的78%[10].
  
  同时,我国中小学生的零食消费逐年增加,而且以冷饮、油炸、膨化食品为主,饮料消费增加明显。我国中西部贫困农村有79.7%的中小学生每天吃1次以上零食[11].从1998年到2008年,城市儿童少年人均每日饮料消费量从300 m L左右增加到500 m L,其中2 / 3是含糖饮料。而过量饮用含糖饮料,容易发展肥胖、Ⅱ型糖尿病、骨质疏松和龋齿等疾病[12].
  
  2.2身体活动水平下降
  
  随着生活方式的转变,我国中小学生的身体活动水平逐步下降,静坐时间增加,增加儿童青少年发生超重肥胖和心理疾病的风险。有研究显示,我国汉族9~13岁和13~16岁的中小学生仅有32.7%和20.7%平均每天的锻炼时间达到1h[13],远没有达到《中共中央国务院关于加强青少年体育增强青少年体质的意见》和中国居民膳食指南中提出的每天至少锻炼60 min的要求[14].与身体活动水平减少相伴随的,我国中小学生的静坐时间和视屏时间逐步增加,且随年龄增长而增加。
 3.4大力开展营养健康教育,提高人们的营养知识水平
  
  采取多种形式在学校和社会开展全方位的营养健康宣传教育,提高学生、家长、学校教职员工以及食堂工作人员的营养健康知识水平、培养均衡膳食与健康的生活方式。《中国食物与营养发展纲要(2014-2020年)》要求,将食物与营养知识纳入中小学课程,加强对教师、家长的营养教育和对学生食堂及学生营养配餐单 位 的 指 导,引 导 学 生 养 成 科 学 的 饮 食 习惯[19].利用新媒体技术,形成中小学生和其他各人群喜闻乐见的营养宣教材料; 落实健康教育时间,将营养健康教育纳入课堂教学,创造校园营养健康环境;并对学校领导、教师、家长、食堂工作人员开展营养知识的宣传教育和技能培训等; 并在全社会普及合理膳食和健康饮食行为的相关知识,营造良好的营养健康氛围,推进学生营养健康改善。
  
  3.5加强供餐单位管理,保障合理供餐
  
  充分利用学校现有条件,逐步完善学校食堂,保证食堂设备、人员配备能满足学生供餐的要求。既保证学校供餐的食品安全,又做到品种丰富、营养均衡。同时,加强对供餐单位的监督和管理,并逐步建立完善相关营养师制度。
  
  3.6完善营养健康状况监测体系,保障营养改善工作顺利实施
  
  逐步完善学生营养健康监测评估制度,明确监测范围、指标体系和实施体系,及时了解我国学生营养健康状况,发现存在的问题,并提出解决办法,为进一步完善营养改善相关政策提供科学依据。
  
  4参考文献
  [1] 联合国粮食及农业组织。营养问题罗马宣言[EB /OL].[2014-11- 17]. http:/ / www. fao. org / resources / infographics / infographics - de-tails / zh / c / 266122 / .
  [2]International Food Policy Research Institute. Global nutrition report2015:actions and accountability to advance nutrition and sustainabledevelopment[M]. Washington,DC:International Food Policy Re-search Institute,2015:4.
  [3] 国家卫生计生委疾病预防控制局。中国居民营养与慢性病状况报告(2015年) [M].北京: 人民卫生出版社,2015:23.
  [4] 胡小琪,徐海泉,李荔,等。中国贫困地区学生营养状况分析[J].中国学校卫生,2014,35(12) :1783-1785.
  [5] 毛德倩,郭宁,曲宁,等。中国不同经济水平3 ~ 12岁儿童血浆维生素A营养状况[J].卫生研究,2009,38(3) :307-310.
  [6] 王陇德。中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告[M].北京: 人民卫生出版社出版,2005:50.
  [7] 金明贵。我国慢性非传染性疾病经济负担研究[J].医学信息,2015,28(21) :358-359.
  [8] 徐海泉,胡小琪,刘爱玲,等。我国6城市小学生高血压患病现状[J].中国学校卫生,2012,33(12) :1409-1411.
  [9] 中国学生体质与健康教研组。 2010年中国学生体质与健康调研报告[M].北京: 高等教育出版社,2011:77.
  [10] 胡小琪,范轶欧,郝利楠,等。我国7城市中小学生早餐行为的调查[J].营养学报,2010,32(1) :39-42.
  [11] 唐振闯,张倩,李荔,等。农村学生营养改善计划地区学生零食消费状况[J].中国学校卫生,2015,36(5) :669-672.
  [12] 段一凡,范轶欧,范健文,等。我国7城市中小学生饮料消费现状[J].中国健康教育,2009,25(9) :660-663.
  [13] 中共中央国务院。关于加强青少年体育增强青少年体质的意见[S]. 2007-05-24.
  [14] 宋逸,张芯,杨土保,等。 2010年全国中小学生体育锻炼行为现状及原因分析[J].北京大学学报( 医学版) ,2012,44(3) :347-354.
  [15] 徐海泉,张倩,甘倩,等。农村学生营养改善计划地区学生营养知识状况[J].中国学校卫生,2015,36(5) :666-668.
  [16] 中华人民共和国中央人民政府。学校卫生工作条例[EB /OL].[2012 - 11 - 15]. http:/ /www. gov. cn/fwxx/bw /jyb/content _2267011.htm.
  [17] 中华人民共和国国务院办公厅。关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见[S].2011-11-23.
  [18] 全国农村义务教育学生营养改善计划领导小组办公室。关于全国农村义务教育学生营养改善计划截至2015年12月底工作进展情况的通报[S].2016-1-15.
  [19] 中华人民共和国中央人民政府。国务院办公厅关于印发中国食物与营养发展纲要(2014-2020年) 的通知[EB /OL].[2014-02- 10]. http:/ / www. gov. cn / zwgk / 2014 - 02 / 10 / content _ 2581766.htm.

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