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肠内营养支持对老年肿瘤化疗患者免疫及营养指标的影响

更新时间:2020-08-13 08:29点击:

摘    要:
目的:研究肠内营养对老年肿瘤化疗患者免疫及营养指标的影响, 为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析我院于2015年11月至2017年11月收治的老年肿瘤化疗172例作为研究对象, 其中对照组86例只行单纯化疗, 观察组86例采用肠内营养支持化疗。对比两组患者化疗2周后营养及免疫功能指标变化。结果:化疗2周后, 两组患者的Ig A、Ig G、中性粒细胞的趋化指数、Ig M免疫球蛋白水平、吞噬率、黏附率、NK细胞数、杀菌率等免疫学指标均较治疗前显著降低 (P <0. 05) , 但观察组优于对照组 (P <0. 05) , 差异有统计学意义 (P <0. 05) 。化疗2周后, 观察组前白蛋白 (prealbumin, PA) 、白蛋白 (albumin, ALB) 、血红蛋白 (hemoglobin, Hb) 、SOFA评分及APACHEII评分等营养指标均较治疗前明显改善 (P <0. 05) , 但对照组与治疗前无差异 (P> 0. 05) 。结论:围化疗期肠内营养可有效改善老年肿瘤化疗患者免疫机能, 提高其营养学指标, 有助于化疗后康复, 值得临床借鉴。
 
关键词:
肠内营养 肿瘤化疗 免疫学指标 营养学指标
近年来, 随着我国老龄化趋势的不断加剧, 恶性肿瘤的发病率已呈逐步上升的趋势[1]。恶性肿瘤已成为21世纪危害人类健康的重要疾病之一, 部分恶性肿瘤化疗周期长、难以治愈, 给患者的生活带来严重的困扰[2]。虽大部分肿瘤可通过手术方式治疗, 但是其疗效不确切, 常需化疗配合。值得注意的是, 大部分化疗药物均具有细胞毒性, 可导致患者产生不良反应, 使其营养元素丢失, 降低其抵抗力, 导致体力及精神状态恢复加慢, 从而反过来影响化疗周期的下一步工作及化疗药物的正常功效[3,4]。因此, 目前对肿瘤患者围化疗期行营养支持, 已成为研究的热点及重点[5]。我们特研究肠内营养对老年肿瘤化疗患者免疫及营养指标的影响, 为临床治疗提供参考。
 
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2015年11月至2017年11月收治的老年肿瘤化疗172例作为研究对象, 其中对照组86例只行单纯化疗, 观察组86例采用肠内营养支持化疗。所有患者均经病理组织学或细胞学金标准验证, 且需满足生存期>3个月。排除有肠外营养治疗史、严重腹水、精神障碍患者。其中男98例, 女74例, 年龄50~79岁, 平均年龄 (63.4±7.35) 岁;肿瘤分类:肺癌50例, 消化道肿瘤35例, 淋巴瘤28例, 肝癌26例, 其他33例。两组患者性别、年龄、肿瘤分类及严重程度等一般情况对比, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。所有患者及其家属均授权并签署知情同意书, 且本研究已获医院伦理委员会通过。
 
1.2 研究方法
两组患者均依据各自肿瘤特点及病情需要接受对应的化疗治疗, 对照组依据患者营养状态给出营养及饮食建议标准, 并给予常规提醒, 围化疗期采用常规护理, 并注意动态监测患者的体征变化。观察组给予患者肠内营养乳剂支持治疗, 根据患者的个体化情况, 以口服给药治疗。口服标准能量密度的整蛋白型肠内营养制剂500 ml/d左右 (能量密度1 kcal/ml, 依据患者个体差异调整) , 总能量供给量为30kcal·kg-1·d-1, 蛋白质供给量为1.0 g·kg-1·d-1, 对比两组患者化疗2周后营养及免疫功能指标变化。
 
1.3 观察指标
1.3.1 免疫学指标
检测所有患者空腹外周静脉血中的中性粒细胞趋化指数 (采用琼脂糖胶板法) 、黏附率 (采用尼龙纤维黏附法) 、吞噬率 (采用白色念珠菌法) 、杀菌率 (采用白色念珠菌法) 、NK细胞数 (采用流式细胞分析仪) 。并采用免疫比浊透射法检测外周静脉血血清中的免疫球蛋白Ig G、Ig A、Ig M。
 
1.3.2 营养学指标
化疗前后记录检测当天最高心率和呼吸频率, 最低平均动脉压、外周血常规、血清电解质、血肌酐、尿素氮、总胆红素、尿量和血气分析等, 据此计算出急性生理功能和慢性健康状况评分 (APACHEII评分) 和序贯器官衰竭评分 (SOFA评分) 。所有患者空腹取肘正中静脉血3 ml, 低温离心分离血清, 离心机转数2 000 r/min, 离心15 min, 吸取血清放入-70℃冰箱保存待测。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白蛋白 (albumin, ALB) 、前白蛋白 (prealbumin, PA) 、血红蛋白 (hemoglobin, Hb) 。
 
1.4 统计学方法
采用统计学SPSS 13.0分析, 具有统计学意义以P<0.05表示, 对于计数资料, 检验方法为χ2检验, 表示方法为百分率;其中对于计量资料, 检验方法为t检验, 表示方法为均数±标准差
 
2 结果
2.1 化疗前后两组患者免疫功能指标变化对比
化疗2周后, 两组患者的Ig A、Ig G、中性粒细胞的趋化指数、Ig M免疫球蛋白水平、吞噬率、黏附率、NK细胞数、杀菌率等免疫学指标均较治疗前显著降低 (P<0.05) , 但观察组优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。具体如表1所示。
 
2.2 化疗前后两组患者营养学指标变化对比
化疗2周后, 观察组PA、ALB、Hb、SOFA评分及APA-CHEII评分等营养指标均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 但对照组与治疗前无差异 (P>0.05) 。具体如表2所示。
 
表1 化疗前后两组患者免疫功能指标变化对比 Tab.1 Changes in immune function indexes in two groups of patients before and after chemotherapy    
表2 化疗前后两组患者营养学指标变化对比 Tab.2 Comparison of nutritional indicators in two groups before and after chemotherapy    
3 讨论
肿瘤患者尤其是老年恶性肿瘤患者, 由于长期受疾病的折磨, 再加上化疗及手术造成的二次痛苦, 患者可产生体能不佳、营养不良、精神状态差等表现[6], 且长期的化疗可使患者体内营养指标异常, 白蛋白、血浆蛋白等营养指标水平降低, 严重者甚至使肿瘤患者产生药物的代谢或排泄障碍, 导致发生腹胀腹痛、肠痉挛、呕吐恶心等不良反应, 延长患者疗程, 甚至危及患者生命[7,8]。有研究认为, 肿瘤患者因化疗导致的长期营养不良可使患者免疫功能出现不同程度的降低, 严重者产生口炎、咽喉炎、胃肠道黏膜炎症等疾病, 从而与营养不良发生恶性循环[9]。因此, 对老年肿瘤患者进行化疗时伴随肠内营养支持已成为一种较好的营养支持方法, 但较少有研究联合免疫学及营养学指标对肠内营养和普通营养进行对比[10], 本研究特进行此类报道。
 
本研究中化疗2周后, 两组患者的Ig A、Ig G、中性粒细胞的趋化指数、Ig M免疫球蛋白水平、吞噬率、黏附率、NK细胞数、杀菌率等免疫学指标均较治疗前显著降低 (P<0.05) , 但观察组优于对照组 (P<0.05) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。有文献报道与本研究结果类似, 其认为恶性肿瘤患者化疗时间越长, 营养不良的概率越高, 从而严重影响患者的免疫功能, 并发症及病死率亦同步升高[11]。有相关研究认为, 肿瘤化疗患者的最佳能源供给途径是胃肠道, 且肠内营养符合人体正常的生理状态, 具有费用低、监护及使用便捷、可维持肠道功能及结构完整、并发症少等优点[12]。因此在现今的临床营养支持中被较多患者所采用[13]。本研究中化疗2周后, 观察组PA、ALB、Hb、SOFA评分及APACHEII评分等营养指标均较治疗前明显改善 (P<0.05) , 但对照组与治疗前无差异 (P>0.05) 。有研究认为, ALB、总蛋白、转铁蛋白、PA水平等是评价营养不良的重要血液学指标, 若上述指标发生改善, 说明肿瘤化疗患者营养状况未进一步恶化[14]。也有文献报道, 对肿瘤化疗患者可采用肠内营养制剂乳清蛋白, 其可显著改善患者血清苏氨酸、酪氨酸、组氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸水平, 且CD3、CD4、Ig A及Ig M等相关免疫指标亦较化疗前升高[15]。
 
总而言之, 围化疗期肠内营养可有效改善老年肿瘤化疗患者免疫机能, 提高其营养学指标, 有助于化疗后康复, 值得临床借鉴。
 
参考文献
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