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中老年卒中风险人群血清营养学指标及血管危险因素的性别差异

更新时间:2020-10-29 08:05点击:

摘    要:
目的 探讨中老年卒中风险人群血清营养学指标及血管危险因素的性别差异,为卒中及痴呆的早期预防提供更多数据。方法 选择2009年7月至2015年7月于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科门诊就诊的中老年卒中风险人群550例,根据性别分为男性组250例、女性组300例。比较不同性别组卒中风险人群的血清营养学指标及常见血管危险因素指标的差异,分别分析男性组和女性组与血清肌酐、同型半胱氨酸(Hcy)相关的血清营养学指标及血管危险因素。结果 男性组年龄、体重指数和高血压、糖尿病比例以及三酰甘油、维生素B12水平与女性组比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。女性组吸烟比例和血红蛋白、白蛋白、Hcy、肌酐水平均低于男性组,叶酸、高密度脂蛋白胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇水平均高于男性组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。男性组血清白蛋白及体重指数与肌酐水平呈正相关(r=2. 509、1. 981,P=0. 013、0. 049),血清叶酸与肌酐水平呈负相关(r=-2. 027,P=0. 040)。女性组年龄、Hcy及吸烟与肌酐水平呈正相关(r=2. 883、4. 170、2. 701,P=0. 004、<0. 001、=0. 007),血清叶酸水平与肌酐水平呈负相关(r=-2. 499,P=0. 013)。男性组维生素B12及叶酸水平与血清Hcy水平呈负相关(r=-5. 359、-1. 998,P <0. 001、=0. 047)。女性组肌酐与Hcy水平呈正相关(r=4. 170,P <0. 001),维生素B12与Hcy水平呈负相关(r=-6. 391,P <0. 001)。结论 与女性相比,男性卒中风险人群具有较高的血清白蛋白、Hcy及肌酐水平,较低的叶酸及高密度脂蛋白胆固醇水平及更高的吸烟率,提示可能有较高的卒中及肾功能损害的风险;而女性卒中风险人群血清蛋白水平较低、胆固醇水平较高,提示可能有较高的卒中及痴呆的风险。
 
关键词:
卒中 白蛋白 叶酸 同型半胱氨酸 体重指数
脑卒中为老年人的常见病,其发病具有性别差异。荟萃研究发现,男性卒中发病率比女性高33%[1-2]。卒中发病率存在性别差异可能与男女性不同的遗传、激素及环境因素有关。有研究报道心房颤动、高血压多见于女性,而吸烟、血脂异常、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、颈内动脉狭窄等危险因素多见于男性[3-5]。国内研究发现,糖尿病、心房颤动是女性卒中的重要危险因素,而吸烟、饮酒是男性卒中的重要危险因素[6]。卒中为高度致残性疾病,研究其危险因素,并在卒中发病前给予相应的干预措施,将治疗窗口前移,对卒中的防治意义重大。本研究旨在探讨中老年卒中风险人群血清营养学指标及血管危险因素的性别差异,为有针对性的卒中预防提供依据。
 
1 对象及方法
1.1 对象
选择2009年7月至2015年7月于首都医科大学附属北京天坛医院神经内科门诊就诊的中老年卒中风险人群550例,均为因头痛、头晕就诊以及行脑血管病筛查患者,年龄40~85岁、平均(56±9)岁,其中脑实质内无病变290例、轻中度脑白质病变260例。根据性别分为男性组250例、女性组300例。纳入标准:(1)年龄>40岁;(2)未服用降脂药或停服降脂药半年以上;(3)未服用B族维生素和降同型半胱氨酸(Hcy)的药物;(4)无卒中发作史和记忆障碍及运动障碍主诉;(5)磁共振成像无脑实质病变或存在轻中度脑白质病变;(6)无严重的胃肠功能紊乱;(7)无明显全身系统性病变;(8)经改良的弗明汉卒中量表评分为卒中高风险人群。剔除具有重度脑白质改变及无症状性腔隙灶的患者。本研究经本院伦理委员会批准,患者均签署了知情同意书。
 
1.2 方法
采用Siemens Magnetom Trio 3.0 T及GE Signa 3.0T超导磁共振成像仪进行脑磁共振成像检查,成像序列包括T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、液体衰减翻转恢复序列(FLAIR),层厚/层距:5.00 mm/6.50 mm,采用磁共振血管成像检查颅内血管病变情况。记录患者的性别、年龄和高血压、糖尿病、吸烟史,测量体质量、身高,计算体重指数,体重指数(kg/m2)=体质量(kg)/身高2(m2)。检测血常规、血脂和血肌酐、血清白蛋白水平,采用化学发光免疫分析法检测叶酸和维生素B12水平,循环酶法检测Hcy水平。高血压的定义:既往服用降压药物,或收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)和/或舒张压≥90 mm Hg;糖尿病的定义:既往服用降糖药物,或重复测量空腹血糖≥7.0 mmol/L,或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L;脑白质病变定义:T2WI及FLAIR图像上白质内边界不清、形态不规则的高信号区,T1WI图像无信号或弱的低信号区;吸烟定义:每天吸烟大于1支。采用Fazekas分级法[7]对脑室旁白质及深部白质病变进行分级评估:脑室旁白质及深部白质病变均分为无病变、轻度、中度及重度。症状性及无症状性腔隙灶定义:T2WI高信号,T1WI低信号,FLAIR图像上呈低信号,最大直径<15 mm。
 
1.3 观察指标
比较不同性别组卒中风险人群的血清营养学指标及常见血管危险因素指标的差异,分别分析男性组和女性组与血清肌酐、Hcy相关的血清营养学指标及血管危险因素。
 
1.4 统计学分析
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计量资料采用±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料采用例(%)表示,组间比较采用χ2检验。各指标与血清肌酐及Hcy水平的相关性分析采用线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
 
2 结果
2.1 2组中老年卒中风险人群血清营养学指标及常见血管危险因素指标水平的比较
男性组年龄、体重指数和高血压、糖尿病比例以及三酰甘油、维生素B12水平与女性组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。女性组吸烟比例和血红蛋白、白蛋白、Hcy、血肌酐水平均低于男性组,叶酸、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均高于男性组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。
 
2.2 血清营养学指标及血管危险因素与血清肌酐水平的相关性分析结果
男性组血清白蛋白及体重指数与血肌酐水平呈正相关(r=2.509、1.981,P=0.013、0.049),血清叶酸与肌酐水平呈负相关(r=-2.027,P=0.040)。女性组年龄、Hcy及吸烟与血肌酐水平呈正相关(r=2.883、4.170、2.701,P=0.004、<0.001、=0.007),血清叶酸水平与肌酐水平呈负相关(r=-2.499,P=0.013)。
2.3 血清营养学指标及血管危险因素与血清Hcy水平的相关性分析结果
男性组维生素B12及叶酸水平与血清Hcy水平呈负相关(r=-5.359、-1.998,P<0.001、=0.047)。女性组血肌酐与Hcy水平呈正相关(r=4.170,P<0.001),维生素B12与Hcy水平呈负相关(r=-6.391,P<0.001)。
 
3 讨论
环境因素所致的人体内环境紊乱在疾病的发病过程中占据着重要地位。饮食结构与血液中营养物质的浓度密切相关。长期的高脂及高蛋白饮食可导致营养物质在体内的堆积,引起代谢综合征,如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸及肥胖等,增加心脑血管病的风险。而长期的低蛋白、低脂饮食则可以引起血液中蛋白质、维生素及矿物质的浓度降低,引起认知障碍[8-9]。因此,对于有卒中风险的中老年人,通过评估血液中各种营养物质水平的改变,特别是与卒中相关的危险因素的改变,给予个体化的生活方式干预,是预防卒中及痴呆发生的首要措施。
 
3.1 中老年卒中风险人群血清白蛋白及肌酐水平的性别差异
本研究结果表明,与女性相比,男性卒中风险人群血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐水平均明显升高。进一步分析发现,血清白蛋白及体重指数与男性肌酐水平呈正相关,血清叶酸与男性肌酐水平呈负相关。研究结果提示,男性卒中风险中老年人具有高水平的白蛋白、体重指数及较低水平的叶酸,这些因素会影响到肾脏的功能。因此,对于中老年男性来说,控制蛋白质的摄入及体重指数的增长、增加叶酸的摄入是预防肾功能损害的重要手段。而相对于男性,女性血清白蛋白水平偏低,可能会增加痴呆的发病风险[9]。
 
3.2 中老年卒中风险人群血清维生素B12、叶酸及Hcy改变的性别差异
本研究结果表明,与女性相比,男性卒中风险人群血清叶酸水平降低,血清Hcy水平升高。男性组血清维生素B12水平与女性组比较差异无统计学意义(P>0.05)。进一步分析发现,维生素B12及叶酸水平与男性Hcy水平呈负相关,维生素B12与叶酸水平的降低与Hcy升高密切相关;而维生素B12与女性Hcy水平呈负相关,提示血清维生素B12水平降低是影响女性Hcy的主要因素。维生素B12、叶酸作为体内生化反应中一碳单位转移酶系的辅酶,在遗传物质、蛋白质、核酸的合成中发挥着重要作用。我国人群血清叶酸水平低于推荐的饮食水平30%~40%[10]。有研究报道,叶酸缺乏与卒中及痴呆等有关脑病变疾病有关[8-9,11]。近期研究发现,补充叶酸(每天0.8 mg)可减少中国高血压患者首次卒中风险,进一步证实叶酸在中国卒中防治中的价值[12]。维生素B12主要存在于动物性食品中,维生素B12缺乏除消化系统病变影响其吸收外,也常见于素食者或主观或客观进食肉类较少者。有研究报道,维生素B12缺乏可降低认知能力[13-15]。Hcy是一种含硫氨基酸,为蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中产生的重要中间产物,维生素B12及叶酸水平降低可使Hcy升高。研究发现,Hcy水平升高与脑卒中及痴呆相关[11,16-17]。本研究结果表明,男性患者叶酸水平降低及Hcy升高,也可能是中老年男性卒中及痴呆风险增加的一个因素。
 
3.3 中老年卒中风险人群传统血管危险因素的性别差异
传统的卒中血管危险因素包括高血压、糖尿病、吸烟、胆固醇水平升高及肥胖等。本研究发现,与女性相比,男性卒中风险人群血清HDL-C及LDL-C水平均降低。但无论男女,平均LDL-C水平均高于正常值,三酰甘油水平均为正常值上限,提示高胆固醇血症是中老年卒中风险人群常见的血管危险因素。LDL-C水平升高可增加大动脉粥样硬化性卒中的发病风险,男性HDL-C水平低于女性及LDL-C的绝对值高,多项血脂异常可使脑卒中的发病率较女性进一步增加,进一步支持男性卒中风险大于女性的观点[1-2]。
 
本研究中,尽管男性与女性组卒中风险中老年患者高血压及糖尿病比例差异均无统计学意义,但是2组高血压人群比例均接近50%,糖尿病比例为6%~8%,伴高血压及糖尿病的中老年卒中风险人群则为脑卒中特别是小动脉病变(缺血及腔隙性梗死)的高危患者。而男性吸烟比例较高,也增加了大动脉粥样硬化性卒中的发病风险。
 
综上所述,中老年卒中风险人群血清营养学指标及血管危险因素就已发生了明显的改变,且具有性别差异。与女性相比,男性的血清叶酸及HDL-C水平降低,血清白蛋白、Hcy及肌酐水平升高,吸烟比例更高,这些因素均增加了肾功能损害及脑卒中的发病风险。女性血清LDL-C水平高于男性,白蛋白水平低于男性,可能会增加卒中及痴呆的发病风险。掌握卒中高风险中老年人血清营养学指标及危险因素的性别差异,针对不同性别给予个体化的干预措施,对于卒中及其危险因素的预防以及对老年人肾功能损害和痴呆的预防具有重要的意义。
 
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
 
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