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孕期低血糖负荷膳食干预效果评价

更新时间:2020-11-26 08:54点击:

  关键词:
  
  血糖负荷 膳食干预 营养素摄入量
  
  在中国,肥胖已经成为主要的公共卫生问题,迄今为止公布的国际建议引起了在临床和公共卫生领域控制孕妇体重和葡萄糖水平的关注[1]。血糖生成指数(glycemic index,GI)是含碳水化合物的食物的特性,其描述了人体对餐后血糖的调节能力[2],已用于临床实践超过三十年,以区别不同的食物对血糖反应的影响。血糖负荷(glycemic load,GL)是平均膳食GI×消耗的碳水化合物量[3],低GI、GL膳食与肥胖、糖尿病、冠心病等慢性病发生发展的风险显著相关[4]。本研究目的是探讨低GL膳食干预的效果,为制定更加合理科学的孕期饮食方案提供参考依据。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 对象
  
  2015年10月~2016年6月在安徽省某妇幼保健院产检的孕妇,按照纳入排除标准选择191例。纳入标准:(1)年龄18~35岁;(2)首胎且单胎妊娠;(3)初次产检孕周≤13w;(4)建立孕期保健手册且参加常规产检。排除标准:(1)流产;(2)严重心肝肾功能疾病及精神疾病患者;(3)人工受孕者;(4)高血压、糖尿病等孕期并发症患者;(5)饮食习惯特殊(如素食主义者)。
  
  1.2 方法
  
  1.2.1 确定样本:
  
  采用随机数字表法选出研究对象共200例,其中干预组97人(n=100,失访3人),对照组94人(n=100,失访6人)。
  
  1.2.2 调查问卷:
  
  制定孕妇基本信息调查表,包括:姓名、身高、年龄、职业、孕前体重、文化程度等。
  
  1.2.3 低血糖负荷膳食干预:
  
  干预组孕妇关注微信公众号并加入QQ群,对其实施孕期营养、运动和良好生活方式等宣传教育。干预组在常规产检时,由医生与营养师根据其孕前体重与孕期增重,结合膳食营养素参考摄入量安排每日三餐,高血糖负荷膳食:GL>20;中等血糖负荷:GL在11~19之间;低血糖负荷膳食:GL<10。此外,根据美国医学研究院发布的孕期增重指南[5](IOM)和中国肥胖工作组定义的孕前BMI值,对孕期增重≥IOM推荐值(孕前BMI≤18.5 kg/m2,孕期总增重应在12.5~18.0 kg之间;若孕前BMI在18.5<BMI≤23.9 kg/m2,孕期总增重应在11.5~16.0 kg之间;若孕前BMI>24 kg/m2,孕期总增重应在7.0~11.5kg之间)或孕前BMI>24.0 kg/m2的孕妇,针对个体采用低GL膳食干预的同时,进行合理运动及良好生活方式指导,同时监测并记录各孕期运动量、食物摄入量以及增重情况,在干预组孕妇初次产检时保留有效联系方式,定期进行电话回访随时干预,询问膳食摄入情况与体重信息,及时调整方案。
  
  1.2.4 膳食营养素摄入量:
  
  孕妇孕早、中、晚期膳食摄入情况采用连续3日24h膳食记录表进行记录,根据《中国食物成分表》查询各食物中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维以及GI值,再根据公式∑(某种食物的GI×该食物的实际可利用碳水化合物含量(g)/100计算出GL值。
  
  1.3 资料分析
  
  采用Epdeta3.0建立数据库,采用SPSS17.0对孕妇的一般信息、膳食GI、GL值、孕期各营养素摄入量进行统计分析,定量资料以均数及标准差的方式进行统计描述,两组间均数比较采用t检验;定性资料采用率的方式进行描述,并用χ2进行检验。
  
  2 结果
  
  2.1 孕妇基本信息(表1)
  
  本研究中两组孕妇在年龄、文化程度、身高、孕前体重、孕前BMI值均无显著性差异。
  
  2.2 孕早、中、晚期膳食摄入情况(表2)
  
  干预组与对照组孕妇在孕早期的各类膳食营养素摄入量均无显著性差异,低血糖负荷膳食干预后,干预组在孕中、晚期摄入的总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物均低于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),两组膳食纤维的摄入量无明显差异。
  
  2.3 各孕期GI、GL的摄入(图1)
  
  根据膳食摄入情况计算3日平均的膳食总GI、GL值,孕早期两组间各值均无明显统计学差异(孕早期:GI:t=0.25,P=0.801;GL:t=0.29,P=0.773),孕中、晚期干预组的膳食GI和GL值均低于对照组,且差异具有统计学意义(孕中期:GI:t=-3.05,P=0.003;GL:t=-3.42,P=0.001;孕晚期:GI:t=-2.51,P=0.013;GL:t=-2.20,P=0.029)。
  
  Fig.1 Comparison of GI and GL between intervention group and control group
  
  3 讨论
  
  一项Meta分析指出[6],低GI/GL膳食可以显著降低孕妇BMI;国内研究[7]表明,血糖生成指数低的食物,如扁豆,能使血糖水平波动最小化,减少一天中胰岛素的分泌,来增加胰岛素敏感性;国外的相关研究表明,采用低GL膳食干预的孕妇在分娩时体重明显少于低脂肪膳食干预的孕妇,且差异具有统计学意义[8],采用低GI膳食干预高巨大儿风险孕妇后,其孕期增重明显低于对照组[9]。本研究结果显示,施加低血糖负荷膳食干预后,干预组在孕中、晚期膳食GI与GL值、总能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物均显著低于对照组,说明本研究干预效果良好。低GL膳食可以改善孕前BMI较高的孕妇孕期增重超标情况,使孕中、晚期的增重趋于健康水平。
  
  参考文献
  
  [1] Chen C. Overview of obesity in Mainland China[J]. Obes Rev, 2010, 9:14-21.
  
  [2] Jenkins D J, Wolever TM, Taylor RH, et al. Glycemic index of foods:a physiological basis for carbohydrate exchange[J]. Am J Clin Nutr, 1981, 34:362-366.
  
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  [4] Dong JY, Zhang L, Zhang YH, et al. Dietary glycaemic index and glycaemic load in relation to the risk of type2 diabetes:a meta-analysis of prospective cohort studies[J]. Br J Nutr, 2011, 106:1649-1654.
  
  [5] Gillman MW. Gestational weight gain now and the future[J]. Circulation, 2012, 125:1339-1340.
  
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  [7]徐冬梅,赵冰,杨婷婷,等.河南省城乡孕妇膳食调查及孕期增重相关因素分析[J].中国妇幼保健, 2015,30:1895-1899.
  
  [8] Rhodes ET, Pawlak DB, Takoudes TC, et al. Effects of a low-glycemic load diet in overweight and obese pregnant women:a pilot randomized controlled trial[J]. Am J Clin Nutr, 2010, 92:1306-1315.
  
  [9] Walsh JM, McAuliffe FM. Impact of maternal nutrition on pregnancy outcome--does it matter what pregnant women eat?[J]. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol, 2015, 29:63-78.

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