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铁强化酱油联合营养教育对初中生营养健康状况的干预效果研究

更新时间:2020-12-10 09:02点击:

  摘    要:
  
  目的 评价铁强化酱油联合营养教育对初中生营养健康状况的干预效果。方法 采用整群随机抽样方法在浙江省西部高贫血地区抽取1所初中,把初一的学生作为干预对象,2016年收集干预对象营养健康状况的基线数据,2017年采用铁强化酱油联合营养教育干预方法对干预对象进行为期至少1年的干预,2018年收集干预后数据,比较干预前后营养知、信、行及体检指标等营养健康相关数据的变化。结果 2018年营养知识及格率为11.89%明显高于2016年的3.27%(χ2=12.90,P<0.05),2018年平均得分39.46±16.05,比2016年高5.64(T=4.33,P<0.05)。营养态度2018年与2016年得分保持在64分左右,无差异(T=0.32,P>0.05),态度积极的学生占70%以上,无差异(χ2=0.09,P>0.05)。2018年营养行为得分44.22±21.02分,比2016年高3.61分(T=1.93,P=0.05),健康行为18年占30.74%,16年占23.36%(χ2=3.36,P>0.05)。血红蛋白值2018年比2016年高4.28g/L(T=3.57,P<0.05)。结论 铁强化酱油联合营养教育对初中生营养知识与血红蛋白值改善明显,行为改善初见成效,但行为明显改善需要更长期的干预。[营养学报,2020,42(3):240-243]
  
  关键词:
  
  初中生 铁强化酱油 营养干预 贫血
  
  近年我国儿童青少年的营养健康状况改善明显,但仍面临营养不足与营养过剩并存,钙、铁、维生素A等营养素缺乏、膳食纤维摄入不足、贫血率较高等问题[1-6]。为精准发现初中生存在的营养健康问题,作者于2016至2018年对初中一年级学生进行了学生营养改善研究。旨在通过分析干预前后学生的营养知、信、行及营养健康体检指标的变化,了解初中生存在的营养知识盲区与行为改善难点和铁强化酱油对学生贫血的改善效果,为今后开展12~14岁学龄儿童的营养改善干预提供依据。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 对象
  
  采用整群随机抽样的方法在浙江省西部贫血率较高的县(市、区)抽取1所公立初中,学校一年级的学生作为干预对象。干预对象于2016年10~12月完成基线调查,2017年开展干预直至终末调查,2018年6月底之前完成终末调查。
  
  1.2 调查方法
  
  采用自行设计调查问卷进行现场调查,知识问卷部分主要包含膳食宝塔相关知识、微量营养素的作用及食品安全相关内容,共25题。态度部分主要包括对健康的态度、营养知识的态度,共9题。行为部分主要包括饮食行为、购买行为,共10题。
  
  知识部分每答对一题得4分,答错或不知道得0分,60分以上即为及格;态度部分以选择“会”或“很有影响”为正确态度得10分,选择其他得0分,态度得分54分以上定义为积极态度(即超过60%的题目态度积极);行为部分根据不同的题目以选择“从不”、“会”或“每周7次”得10分,其他选择得0分,60分以上定义为健康行为(即超过60%的题目行为健康)。
  
  2016年身体健康数据来源于学生9月份入学体检数据,2018年按照2016年的标准进行体检,并由工作人员进行质控。
  
  1.3 干预方法
  
  采用铁强化酱油(简称“铁酱油”)与健康教育综合干预的方法,铁酱油干预包括干预期间向干预对象发放铁酱油(每月1瓶、包括假期)给学校食堂提供所需铁酱油。营养教育干预包括每月发放2次营养健康宣传材料,每月围绕1个营养主题开展营养健康课,每学期对学校食堂工作人员开展1次培训等。
  
  1.4 诊断标准
  
  消瘦、超重和肥胖参考《中国7~18岁儿童营养状况的BMI标准》[7];贫血参考《中华人民共和国卫生行业标准:人群贫血筛查方法》(WS/T441-2013)[8]。
  
  1.5 统计分析
  
  问卷数据采用EpiData(3.1)软件录入、SAS9.4软件进行统计分析。两样本均数比较采用T检验,率比较采用卡方检验,计量数据用描述,定性数据用频数和百分比表示,P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 基本情况
  
  经过干预后,全程参与的共学生244人(男120,女124),男女比为0.97:1.00,平均年龄14.42±0.69岁。
  
  2.2 营养知识(表1)
  
  2018年平均得分39.46±16.05分,比2016年33.82±12.47分高5.64分(T=4.33,P<0.05),2018年及格率11.89%明显高于2016年的3.27%(χ2=12.90,P<0.05)。2018年与2016年比较正确率提升的题目有8题(表1)。干预前后正确率都低于10%的题目有4个,分别为“碳水化合物占总能量的比例”(4.91%)、“哪种食物维生素A含量最高”(6.96%)、“膳食宝塔填写正确率”(9.42%)、“夜盲症缺乏可能缺乏的维生素”(9.83%)。
  
  2.3 营养态度
  
  2018年与2016年营养态度得分64分左右,无差异(T=0.32,P>0.05),态度积极的学生占71%左右,无差异(χ2=0.09,P>0.05)。干预前后一致显示约90%的学生关心自己的健康状况,85%的学生认为饮食对身体健康很重要。60%左右的学生“认为在学生中开展营养知识宣传教育有必要”、“会把营养知识用于指导日常饮食”、“会将营养知识向亲人朋友同学宣传”。2018年希望通过校园宣传或课堂教学获得营养知识占54.51%,明显高于2016年的18.85%。
  
  2.4 营养行为(表2)
  
  2018年营养行为得分为44.22±21.02分,比2016年高3.61分(T=1.93,P=0.05),健康行为2018年占30.74%,2016年占23.36%(χ2=3.36,P>0.05)。干预前后除购买食物时看保质期和每日吃早饭行为人数有所降低外,其他行为都呈好转趋势,有统计学意义的行为改变仅表现在每日吃水果、牛奶豆浆类食物(P<0.05),干预前后学生认为喜食油炸、烧烤类食物(55.33%/50.00%)、喜食甜食(41.80%/40.98%)、蔬菜水果摄入不足(33.61%/36.07%)是饮食存在的主要问题。
  
  2.5 营养健康相关体检结果(表3)
  
  消瘦率2016年为8.19%,2018年为12.70%(χ2=2.65,P>0.05),2018年超重率、肥胖率、贫血率与2016相比数值有所降低,但无统计学意义(P>0.05)。血红蛋白值2016年为(131.65±12.43) g/L,2018年为(135.93±14.03)g/L(T=3.57,P<0.05)。由于12至14岁正值身体生长发育阶段,身高、体质量、腰围、臀围2018年比2016年都有所增长(P<0.05)。
  
  3 讨论
  
  学龄儿童处于学习营养知识、养成健康生活方式的关键时期[9],通过营养教育可以提高知识储备,本研究结果显示干预后营养知识合格率虽有提升,但现状依然不容乐观。与谈甜报道[10]“大多数学生缺乏基本的营养认知”相一致。而中学生存在的知识盲区主要是“哪些食物中含维生素A、钙、铁较高”,与目前学龄儿童存在钙、铁、维生素A等营养素缺乏相一致,尤其是“维生素A含量高的食物”的正确率不到7%,知识盲区将是以后营养教育的重点。维生素A作为构成视觉细胞内感光物质的成分,膳食维生素A知识盲区和摄入不足是否与近视的高发有关可为下一步深入探讨提供思路。
  
  干预后行为得分和健康行为率有所增加,但健康行为率无统计学意义,大部分行为有所好转但改善的程度有限,分析原因可能是干预时间太短导致行为改善不明显。与钟晓萍[11]营养知识水平的提高不一定带来营养行为的改善或行为改善不明显研究结果相同。中小学生早餐非常重要,干预后学生每日吃早饭的比例有所下降,可能与学业压力增大,吃早饭的时间减少有关,与北京市随着学段增高每日吃早饭的比率下降趋势一致[12]。干预后每日吃水果、牛奶或豆浆的比例有所增加,但每日吃的学生仍不超过1/3。因此,除营养教育外,建议家长或学校加大时间和经济投入,每日给学生提供合格的早餐、水果和奶。
  
  贫血是最常见的问题之一[13-14],青春期儿童由于身体快速增长,铁需要量达到高峰,尤其是青春期女性月经出血使其贫血风险更大,根据中国健康与营养调查和浙江省居民营养监测结果显示,14岁儿童青少年膳食铁约20mg,但膳食铁仍以谷薯类为主[15],因植物性铁吸收率较低,所以部分学龄儿童存在隐性铁不足的风险。浙江省12~18岁学龄儿童贫血率呈上升趋势[16],本次研究表明,经过铁酱油干预后血红蛋白值提高,贫血率呈下降趋势,提示铁酱油在学龄儿童中贫血改善效果明显,与赵栋等[17]铁酱油预防改善贫血的结果相一致。本研究干预后消瘦率有所增加。房玥晖等[18]报道12~17岁儿童消瘦率普遍高于6~11岁儿童,本研究推测可能原因是学生在干预期间更加注重自己的饮食和运动,所以向初中生宣传正确的营养知识并让其理解和学会应用非常重要。
  
  学生营养改善是通过提高学生的营养知识,改变不健康饮食行为[19],本研究结果显示该校学生通过综合干预学生营养知识和贫血状况得到一定改善,但营养健康行为改善不明显,建议学校增设营养教育课程,家长配合学校共同倡导合理膳食观念,提升学生营养知识,有针对性的改善学龄儿童营养状况,尤其是不良的饮食行为。
  
  参考文献
  
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