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中医情志病症与心理学不同类型抑郁症相关性研究

更新时间:2021-05-25 08:52点击:

  摘    要:在中医学中抑郁症归为情志病症,是一种特殊的情感性精神障碍疾病。抑郁症在中医学中查无此名,但是在现存的许多古代医学书籍中却有许多与抑郁症相关的中医病症,通过借鉴相关文献,本文对中医情志病症以及抑郁症的相关性进行了全面的分析,分析得出不同类别的抑郁症与中医情志病症相对应,研究表明抑郁症可综合中医以及心理学进行融合治疗。
  
  关键词:中医情志 抑郁症 相关性研究
  
  抑郁症是一种特殊的情感性精神障碍疾病。据不完全统计,世界上的抑郁症患者占比达到11%,已成为仅次于心脏病的第二大疾患。抑郁症的主要临床症状为厌世、自卑、自我否定、对任何事物失去兴趣,情感脆弱等精神症状,此外还伴有失眠、头疼、胃口差甚至无食欲的躯体症状。当下人们对于抑郁症有一个误区:即抑郁症就是中医中的郁症。此观点过于片面。本文将对与抑郁症症状关系密切的中医病证分述如下[1]。
  
  1 郁证
  
  郁证在中医学中是比较常见的症状,其主要指因情感或者气血不畅引发的一系列像情绪不稳定、心情低落、胸闷、易喜、易哭、易怒的症状。由于这些症状与抑郁症的某些特点较为相似,故多数人会将郁证和心理学中的抑郁症等同,事实上,这两者相似却不相同,具体地讲中医学中的郁证比心理学中的抑郁症复杂。郁证一词首次出现在《医学正传·郁证》一书,该书由明代医家虞抟所著。书中对郁证进行了大致的分类:一类是指因体内气血不畅导致的疾病;另一类则是指因自己的情感不畅导致的疾病,前者归咎于身体出现问题,可视为广义定义;后者归咎于情感导致的问题,可视为狭义定义,但是一个疾病的造成往往是多方面的,故两种影响郁症因素也往往是同时并行[2]。
  
  1.1 气血津液之郁
  
  气血津液之郁最具代表性的为《左传》中的“五郁”以及朱丹西的“六郁”。所谓“五郁”是指金郁、木郁、水郁、火郁、土郁,各症候表现在《素问》中略有记载,大致内容为:“金郁,……腹部常有疼痛,不能侧身,面色暗淡”“木郁,……胃痛心悸,上肢不协调,食欲不振,有耳鸣”“火郁,……缺少精气,……伴有骨痛……面红耳赤,腹痛臃肿”“水郁,……体寒,腰背酸痛,关节疼痛,消化不良”“土郁,……腹胀,腹中常有响叫,易呕吐,下身浮肿”。此外,清代李雍粹在《五脏郁证》也对“五郁”进行了阐述:“因郁而生疾者,心郁暗解意忘;肝郁歇肠嗳气;脾郁胀满阻食;肺郁干咳轻痰;肾郁腰胀湿浊……”,其将“五郁”视为“五脏之郁”。对于“六郁”的史书记载,其鼻祖为元代的朱丹西,她结合七情六欲首次提出了“六郁”的理论,指出六郁为火、湿、食、气、血、痰,她的著作《六郁》将六大部分进行了详细阐述:“气郁者,胸胁痛,脉平缓”“血郁者,气血不足,肌无力,食大便血,脉沉”“痰郁者,胸闷气短,易咳,脉沉滑”“热郁者,血充体热,小便发黄,脉沉”“湿郁者,关节痛,体寒入阴,脉细”“食郁者,嗜甜,腹易响,口干味臭,脉沉滑”[3]。
  
  通过以上文献可知,五郁与六郁是对郁证的一种全面概括,其设计的症状较为广泛,有心、肝、脾、肺、肾,还有火、湿、食、气、血、痰,他们中的某些所对应的症状与抑郁症的一些表现也有一些类似,如五郁中的木郁的食欲不振,心郁的失眠健忘等虽不能说明这些与抑郁症有关系,但是可以作为以后抑郁治疗的辩证参考。
  
  1.2 情志之郁
  
  何为情志之郁,顾名思义与精神有关,人们常说身心,身指身体,心则是指个人的精神和情志。明朝医师张景岳提出情志之郁,他指出其主要表现为长时间的情绪不振,严重者抑郁成疾,伤及五脏,导致内分泌失调等症状,故该郁证与抑郁症的关系最为接近。《景岳全书》中将情志之郁分为3种:怒郁、思郁、忧郁。中医中情绪的波动与五脏是联系起来的,互相影响。喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。而情志之郁中,怒郁导致的症状与肝相关,其会导致气满腹胀、肝气郁结、易怒、易烦躁、倦怠乏力、胃口小等;而思郁会对脾胃造成伤害,脾是运化水谷精微,脾受到损伤,则会疲劳乏力、倦怠、大便溏软,严重者会伤及肺部造成咳喘、胸闷呕吐等症状;忧郁,气血损耗,郁郁寡欢,消瘦,面容暗淡无光,无欲无求无志。通过对张景岳情志之郁的3种郁证进行分析,其症状与心理学中抑郁症的症状相似处甚多,将情志之郁与抑郁症症状进行比对。见表11。
  
  表1 情志之郁与典型抑郁症症状对比
  
  从上表可以看出,文献中某些情志之郁的症状与抑郁症的某些症状是能够对应起来的。其中忧郁的相似性是最高的,基本上能够完全符合典型抑郁症的所有症状,但是同样也不能就说这两者可以等同起来,因为抑郁症的很多症状比如自杀意图、嗜睡在情志之郁中并没有体现。
  
  2癫疾
  
  癫在中医学中是一种情志精神病症,古代医学书籍较多都有涉及,比如《内经》《五十二病方》均提到颠疾;《证治准绳》将癫叫作失心风;现在很多人一听到癫疾就往往和癫痫(羊角风)联系起来,然而癫疾与癫痫是两个不同的疾病,癫疾在中医学中的临床症状有沉默寡言、精神涣散、安静淡漠、情绪不定、语无伦次等病证。
  
  《灵枢》中记载:“嗜怒,嗜忘,嗜恐者,得之甚饥。”“其不乐,身头甚中,目红耳聪,甚极”,《难经》也有关于相关的记载:“癫初始,情志不越,呆目直视”。《伤寒杂病论》一文中指出:“使破魂暴躁者,气血不足,气血归于心,心气不足者,气少畏缩,闭目养身,梦随易焕三,魂魄不定,阳气盛者为癫”。说明癫疾往往伴随着气血两虚、精神不足,失眠多梦。《证治准绳》中对癫疾描述为:“患病者,称失心疯也,常抑郁寡欢……梦神常离,语无伦次,情志不平,狂躁尤多。狂暴甚极者,癫病久之咦”。阐明了是个人的抑郁状态引起了癫疾。另外,明朝医家李致在《医学入门》中也对癫疾的症状进行了简单阐述:“颠者,异于常人也,错离两态,态一常人言说,颠者沉默寡言;态二常人静默,颠者吟叫。甚极者呆目直视,抑郁寡欢……”[4]。从上述古医书籍可以看出,癫疾会出现情感忧郁,易爆易怒,沉默疑虑,甚至出现胡思乱想等。有的会出现失眠多梦,烦心意乱,自卑胆怯,悲情忧郁,嗜睡体倦,较为严重者甚至会出现胡思乱想、胡乱言笑等表现。总体来看,某些癫疾的状态与某些精神病性抑郁症患者的症状有较为相似的地方。
  
  精神病性抑郁症,顾名思义就是精神病与抑郁症结合的症状,它是在有典型抑郁症的症状如情感抑郁、动作抑制以及某些思想上的迟钝等的前提下,又具有某些典型精神病态的症状,常见的病症有出现幻觉、胡思乱想、语无伦次以及一些另类的举止行为的状态。联合国人类精神健康中心曾发出报告,患有精神疾病的患者往往都具有幻想、妄想、脱离实际的表现,他们往往会忽视一些东西,但是却能听到常人无法听到的声音,看到自己幻想出来的事物,以及想法独特且不符逻辑。对癫疾和精神病性抑郁症的症状进行比较,两者的相似之处如下。见表2。
  
  表2 癫疾与精神病抑郁症症状对比
  
  从表中对比可以看出,癫疾与精神病性抑郁的症状多数较为吻合,比如焦虑、忧虑、疑心、失眠、精神异常等,都是两者的共同之处。因此,中医学中的癫疾与心理学中的精神性抑郁症有很大的相似之处,不过也存在不同点,比如精神性抑郁患者会有便秘或者智力障碍,而癫疾中没有涉及,但是仍然可以作为现在临床治疗抑郁症患者的借鉴,有利于其诊断和治疗。
  
  3 脏躁与梅核气
  
  在古代医学书籍中“脏躁”一词最早出现在张仲景的《金匮要略》中,它的临床症状有莫名的悲伤痛苦、情不自禁地哭泣、不能对自己的情志进行控制、精神疲乏、哈欠频发等,少见于男性,多发生在妇女身上。书中记载:“脏躁,多现于妇人,患之悲情交加,欲哭无泪,仿佛圣灵所控。”《医宗金鉴》中也有关于脏躁的描述:“脏,心脏也。心定则气定神闲。如困于七情六欲,则静为不能之事,而焦躁乱神也。”他认为脏就是人们的核心,也就是心脏,心脏如故,则气定神闲,精神焕发,心脏虚火躁动则不能藏神[5]。唐代医师孙思邈在《千金方》中提到梅核气:“气闷于胸,脏不通,咽有杂淤,咳不尽,如黏液在喉,短时无法清之。”《医宗金鉴·诸气治法》对其也有详细记载:“……情志过度,病因气生,抑郁结痰,黏泽交织,凝结喉间,咳之不出,吐之不尽,咽之不绝,名曰梅核气。”临床上此症患者常精神抑郁,并会有胸闷气短,时有叹息等症状。脏躁与梅核气两种病症虽不相同,发生器官也不一样,但是两者还是有较多的共同点,首先两者都存在情志不畅、胸闷郁结的症状,其次,女性患者较为常见,而且女性患者的发病时期多为更年期以及生产过后,以上这些可以作为女性产后抑郁的经验参考[6]。
  
  产后抑郁(postpartum depression,PPD)只针对女性,指女性生产过后导致的一系列情感、身体以及动作行为等复杂症状的疾病。产后抑郁被美国精神协会指定了一些标准,比如诊断的标准,美精协规定产后抑郁的诊断要从两方面进行,一是看特定的时间,一般情况下产后抑郁多发于产后的4周之内;二是看患者抑郁的严重程度。下面对脏躁,梅核气以及产后抑郁的症状进行对比。见表3。
  
  表3 脏躁、梅核气与产后抑郁症症状对比
  
  从以上表格中可以看出,中医中的脏躁、梅核气与心理学所说的产后抑郁症状相关性不是很大,但是,也不能说完全没有联系,在女性的这种症状中,特殊的发病特点使得这三者之间有了共通之处,因此仍具有一定的抑郁症临床治疗的参考性。
  
  4 百合病
  
  百合病,在中医学情志病症中也较为常见,由张仲景首次在《金匮要略》提出。书中记载:“百合病者,归于一宗。患病者腹部不畅,不能畅饮畅食,常沉默寡言,不能躺卧,不能稳行,饮食难合口味,体寒体热飘忽不定,口干口苦,大便糖软,小便发黄,疲惫无力,四肢不协调,其脉微数。”这段文字描述了百合病的主要症状是精神、饮食、行为、感觉等的失调,与抑郁症的临床症状颇多相似。
  
  百合病的病因通常为发热之后,体内火气较重,肺部向阴寒虚,情志不尽,久而忧郁结淤,浊阳致患。《医宗金鉴》记载:“寒伤病治余后,湿热未除,百脉未归一……时平素多思,情志不尽。时恐焦多虑,视之型身聚病”[7]。上述这段话指明百合病的病因有情志因素的影响,而且通常是个病患的因素所致,“平素多思”,说明百合病容易使人胡思乱想,多疑,与心理学中抑郁的病因研究也有吻合之处。见表4。
  
  表4 百合病与典型抑郁症症状对比
  
  从上表可以看出,中医中的百合病的症状与典型抑郁症的症状亦有较多相似之处,从文献来看,百合病所描述的症状与典型抑郁症没有过多交集,抑郁症中的无望感,以及自杀的倾向,百合病是没有的。但是百合病是一种因情志因素导致的疾病,在致病原因以及某些病症上与典型抑郁症还是有某些相似之处的,尤其是其“诸药不能治,得药则剧吐利”的症状,可以说比抑郁症的一般情况要严重得多,因此,在治疗典型抑郁症的症状时,百合病的治疗方法也是有借鉴的地方,例如出现抑郁症不能服药的情况时,可以借鉴百合病的治疗方法,做到对症治疗。
  
  综上所述,抑郁症既不与某个中医病证完全重合,又与某些病证存在部分相似。同时也不是此前人们所普遍认为的中医学之郁症,而是被分述在中医学的“郁证”“癫证”“脏躁”“百合病”等篇章中,与这些中医病证既有相同又有不同。之所以存在以上现象本文认为这可能与中医学独特的历史文化背景和哲学基础有关,中医学诞生于中国古代朴素唯物主义哲学,同时还包含着丰富的辩证法思想,这是中医学的精华所在。在辨证论治原则的指导下,中医对疾病进行证候分类,虽与现代医学有某种相似之处,但并不能简单的一一对应,这也充分体现了中西医学之间的差异以及医学本身的复杂性。
  
  参考文献
  
  [1]王福民,晁宇翾.从“阳虚致郁”浅析抑郁症[J].湖南中医杂志,2020,36(9):118-119.
  
  [2]莫婷婷.调经解郁汤治疗围绝经期综合征合并抑郁症的临床观察[J].中国民间疗法,2020,28(18):58-59.
  
  [3]国际中医临床实践指南首发抑郁症(2019-10-11)[J/OL].世界中医药:1-3[2020-10-26].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.5529.R.20200925.1048.066.html.
  
  [4]肖苗,吕映福.浅谈抑郁症与中医“郁证”的关系[J].医学食疗与健康,2020,18(20):37+39.
  
  [5]袁志鹰,资源,谢梦洲.中医药膳食疗对抑郁症的防治作用研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2020,18(16):146-149.
  
  [6]徐雪娇,李天英,田家华,等.针灸治疗抑郁症研究进展[J].中国医药导报,2020,17(23):28-30.
  
  [7]崔博涵,张会永,于莉,等.中医气滞证诊断标准的比较与分析[J/OL].辽宁中医杂:1-10[2020-10-26].http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20200814.1143.018.html.

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