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综合性护理干预对干眼症患者症状评分、社会支持、心理状况和生存质量的影响

更新时间:2021-06-09 09:42点击:

  摘    要:目的 分析综合性护理干预对干眼症患者症状评分、社会支持、心理状况及生存质量的影响。方法选取2019年7月—2020年7月医院收治的76例干眼症患者为研究对象,按照组间基线资料可比的原则分为对照组35例和观察组41例。对照组给予常规眼科护理,观察组在对照组基础上实施综合性护理干预。比较两组干预前后泪膜破裂时间、希尔默(Schirmer)泪液分泌情况及角膜荧光素染色评分,采用数字评分系统(numeric rating scale,NRS)评估两组干预前后症状、焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评分、社会支持(采用社会支持量表评估)、生活质量[生存质量测定量表评分(WHOQOL-BREF)]。结果 治疗后,观察组泪膜破裂时间长于干预前且长于对照组、Schirmer泪液分泌大于干预前且大于对照组,角膜荧光素染色评分小于对照组(P<0.05)。两组干预后症状评分较干预前均有所降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组客观支持、主观支持和对支持的利用度得分均高于对照组(P<0.05)。干预后,两组SAS及SDS评分均有所下降,且观察组评分低于对照组(P<0.05)。干预后,两组WHOQOL-BREF评分均有所升高,且观察组评分高于对照组(P<0.05)。结论 综合性护理干预有利于降低干眼症患者症状评分,改善患者社会心理状况和负性情绪,提高生存质量。
  
  关键词:综合性护理干预;干眼症;症状评分;社会心理状况;生存质量;
  
  干眼症由泪液质或量异常或动力学异常,导致泪膜稳定性下降,并伴有眼部不适和眼表组织病变特征的眼部疾病总称,泪液分泌不足、蒸发过强及泪液动力改变是该病的主要病因[1]。干眼症发病率较高,可造成患者眼睛红肿、充血,严重者可导致角结膜病变,影响视力,患者生活质量也相对较差。此外,在疾病的影响下,患者多伴焦虑和抑郁情绪,其社会支持系统也存在明显缺陷,故有关于改善干眼症患者社会心理状况的研究成为临床关注重点[2]。相关学者认为,采取积极的应对措施,加强干眼症患者的护理干预对改善疾病预后、促进患者康复有重要价值[3]。本研究分析综合性护理干预对干眼症患者症状评分、社会支持、心理状况及生存质量,旨在为临床治疗提供思路。
  
  1 对象与方法
  
  1.1 研究对象
  
  选取2019年7月—2020年7月本院收治的76例干眼症患者,按照组间基线资料可比的原则分为观察组和对照组。纳入条件:符合干眼症诊断标准[4];停用抗感染、抗炎等药物,改用人工泪液治疗后症状改善;泪液分泌试验<10 mm/5 min,泪膜破裂时间<10 s,裂隙灯钴蓝光下荧光素染色>8个为阳性;久治不愈的结膜炎、角膜炎等眼病,经常规的抗炎抗感染治疗效果不佳或加重。符合以上三点,并存在眼干、眼涩、畏光、疲劳等症状即确诊为干眼症;临床资料完整。排除条件:合并重要器脏病变;合并精神疾病史;合并其他结膜及角膜病变、泪道阻塞、严重沙眼的名号眼部疾病者;疑似或确诊为干燥综合征。观察组41例,其中男20例,女21例;年龄18~70岁,平均年龄45.31±5.61岁;病程3~19个月,平均病程9.53±1.49个月。对照组35例,其中男17例,女18例;年龄18~68岁,平均年龄45.85±5.73岁;病程3~18个月,平均病程9.41±1.35个月。两组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性(P>0.05)。
  
  1.2 护理方法
  
  1.2.1 对照组
  
  给予常规眼科护理,包括健康宣教、心理护理、用药护理和生活护理。
  
  1.2.2 观察组
  
  在对照组基础上实施综合性护理干预,具体方法如下:设立护理干预小组,由1名护士长作为组长,2名高年资护师及7名责任护士作为组员,组长负责培训、咨询、协调工作,组员负责计划、安排、协调和实施本组患者的护理活动。(1)通过结合患者的一般资料、心理状态、认知水平、教育背景及病情发展等建立全面的护理干预方案。(2)心理干预:通过交谈、倾听、鼓励和安慰等多种方式建立有效的医患、护患沟通途径,了解患者的心理状态,评估其抑郁、焦虑等不良情绪产生的原因。改善病室环境,营造舒适、安静、安全的病房环境,调节病室温度、湿度和光线至合理程度,避免不良刺激的产生。对抑郁情绪、焦虑比较严重的患者可采用箱庭疗法、音乐疗法、阳光疗法等,改善睡眠质量,帮助其保持良好情绪和良好心境[5]。(3)认知干预:通过采用通俗易懂的语言、播放PPT等方式,使患者了解干眼症的相关知识,认识到干眼病是慢性疾病,需要提高治疗依从性长期坚持治疗。(4)用药指导:讲解药物基本作用和用药方式,要求患者按照医嘱要求定时定量用药,嘱患者勿随意用药及滥用消炎类眼药水等。(5)根据患者具体病情制定饮食计划,嘱患者日常均衡饮食,不偏食,同时增加维生素A类食物的摄入,避免使用辛辣刺激性食物,戒烟戒酒。嘱患者按计划坚持锻炼,每日至少按摩眼周2次,每次5 min,并按时随访和复查。
  
  1.3 观察指标
  
  (1)干预前后泪膜破裂时间、希尔默(Schirmer)泪液分泌情况及角膜荧光素染色评分。角膜荧光素染色评分:无染色为0分;1~30个点状着色为1分;>30个点状着色但染色未融合为2分;出现角膜点状着色融合,溃疡等为3分,分数越低越好。
  
  (2)不适症状评分:以眼部干涩不适为主要症状,护理前后由同1名护理人员以数字评分系统[5](numeric rating scale,NRS)依据患者不适症状实际情况进行评分,0分:无不适,≤3分:轻微的干涩不适;4~6分:干涩较严重,且影响阅读,但可忍受;7~10分:患者干涩感强烈,严重影响阅读,无法长时间睁眼。
  
  (3)社会支持:护理前后由同1名护理人员采用社会支持量表[6]进行评估,其中包括客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度,各维度共10个条目。总分即10个条目计分之和(评分范围:12~64分);客观支持分:2、6、7条评分之和(评分范围:1~20分);主观支持分:1、3、4、5条评分之和(评分范围:8~32分);对支持的利用度:8、9、10条评分之和(评分范围:3~12分)。
  
  (4)心理状况:护理前后由同1名护理人员采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自评量表[7](self-rating depression scale,SDS)评估患者心理状况,SAS≥50分为焦虑,SDS≥53分为抑郁。
  
  (5)生存质量:以生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[8]进行评估,评分范围为0~100分,总分越高生活质量越佳。
  
  1.4 统计学处理
  
  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理,等级资料的比较采用秩和检验;计量资料以“均数±标准差”表示,组间均数比较采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05,P<0.05为差异具有统计学意义。
  
  2 结果
  
  2.1 两组泪膜破裂时间、Schirmer泪液分泌情况及角膜荧光染色评分比较
  
  两组干预前泪膜破裂时间、Schirmer泪液分泌情况及角膜荧光染色评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组泪膜破裂时间、Schirmer泪液分泌均明显升高,角膜荧光染色评分明显降低,且观察组泪膜破裂时间、Schirmer泪液分泌优于对照组,角膜荧光染色评分小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
  
  表1 两组泪膜破裂时间、Schirmer泪液分泌情况及角膜荧光染色评分比较
  
  2.2 两组干预后症状评分比较
  
  观察组干预后症状评分优于对照组,差异统计学意义(P<0.05),见表2。
  
  2.3 两组干预前后社会支持比较
  
  干预前,两组客观支持、主观支持和对支持的利用度比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组客观支持、主观支持和对支持的利用度均明显升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。
  
  2.4 两组干预前后心理状况比较
  
  干预前,两组SAS及SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组SAS及SDS评分均有所下降,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。
  
  2.5 两组干预前后生存质量比较
  
  干预前,两组WHOQOL-BREF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组WHOQOL-BREF评分均有所升高,且观察组评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表5。
  
  表2 两组干预后症状评分比较
  
  表3 两组干预前后社会支持评分比较(分)
  
  表4 两组干预前后SAS及SDS评分比较(分)
  
  表5 两组干预前后WHOQOL-BREF评分比较
  
  3 讨论
  
  干眼症是指泪腺功能降低,泪液明显减少造成的各种眼部不适症状的总称,是眼科最常见的问题之一[9]。目前认为,干眼症的病因可归结为:手术后眼表不光滑使泪膜不完整及术后长时间使用含有防腐剂眼药等,使泪液的动力学发生变化,引起泪膜破裂,导致干眼症[10]。结膜的杯状细胞、Henle隐窝、Manz腺及泪腺的肺杯状黏液分泌细胞受到破坏;干眼症可造成患者出现干燥感、异物感、视疲劳、疼痛、畏光、视物模糊等症状,会大幅降低患者视觉功能,影响患者生存质量[11]。老年患者激素水平变化及各种系统疾病发生率增高而导致泪液分泌量减少;长时间的视屏中断工作、长期在风沙较大、污染严重地区工作和精神长时间紧张而导致瞬目减少,泪液蒸发过快而导致干眼症的发生;研究表明,有效地护理干预提高了患者的治疗依从性、保证良好的临床疗效,进而改善疾病预后,在干眼病患者的治疗过程中发挥重要作用[12]。
  
  既往眼科病室以传统护理为主,围绕疾病开展一系列护理程序,虽可为患者提供一定的医疗服务,但效果不佳。综合性护理干预以护理程序为核心,将护理程序系统化,是基于现代护理理念的新型护理方案[13]。其可融合责任制护理及小组护理的优点,将护理计划、患者教育计划、出院计划、各种护理表格的填写、护理质量的控制等多面工作科学化、规范化和协调化[14]。李玫等[15]认为综合护理能够明显提高睑板腺功能障碍蒸发过强型干眼的疗效,缓解症状,提高护理满意度。本研究对41例患者实施系统性护理干预,通过设立护理小组,以护理诊断为指导,制定干预计划,并实施护理干预。结果显示,治疗后观察组泪膜破裂时间、Schirmer泪液分泌大于干预前及对照组,角膜荧光素染色评分小于对照组(P<0.05),说明综合性护理干预可促进干眼症患者临床症状的改善。
  
  长期的社会因素影响与个体的心理应对方式交互作用可促使患者处于慢性应激状态,在本次研究中,通过详细的评估,进行针对性心理干预,为患者答疑解惑,缓解其因认知偏差导致的抑郁、焦虑情况。同时与患者建立有效的沟通,使其得到良好的社会支持。另外,还根据患者具体病情制定相应的饮食和锻炼计划,进一步达到调节情绪,改善治疗效果的目的。导致边缘系统和下丘脑的情感中枢、植物神经中枢和神经内分泌系统功能降低,可引起患者巨大的心理压力[16]。同时,干眼症患者社会支持系统存在缺陷,患者需求无法得到及时满足,故本研究中,干眼症患者干预前均存在不同程度的焦虑、抑郁情况,社会支持评定得分也相对较低[17]。因此,本研究实施的综合性护理干预的内容除常规的护理外,尤其重视心理护理干预。结果显示,干预后,观察组症状评分、SAS及SDS评分均低于对照组,客观支持、主观支持和对支持的利用度得分及WHOQOL-BREF评分均高于对照组(P<0.05),进一步证明综合性护理干预可为患者提供积极的社会支持,改善其负性情绪,提高生存质量。
  
  综上所述,综合性护理干预有利于降低干眼症患者症状评分,改善患者社会心理状况和负性情绪,提高生存质量。
  
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